임플란트 신경 손상

Nerve Injury from Implant Surgery

아래턱뼈 속에는 아랫입술·턱·아래 치아의 감각을 담당하는 하치조신경이 관을 따라 지나갑니다. 아래턱 어금니 자리에 임플란트를 심을 때 드릴이나 픽스처가 이 관에 닿거나 눌러 신경이 자극되면 아랫입술·턱의 감각이 둔해지거나 저린 증상이 생길 수 있습니다. 대부분은 3D CT로 신경관까지의 거리를 재고 안전 거리를 두어 예방할 수 있으며, 실제로 생기는 경우는 드뭅니다. 생겼을 때는 압박·부종에 의한 일시적 이상인지 직접 손상인지에 따라 경과가 달라지므로, 마취가 풀린 뒤에도 감각이 돌아오지 않으면 가능한 한 빨리 알리는 것이 중요합니다.

증상

• 아랫입술·턱·잇몸의 저림, 얼얼함, 감각 둔화
• 드물게 찌릿하거나 타는 듯한 통증
• 입술에 음식이 묻어도 모름, 말할 때 어색함
• 위턱 임플란트에서는 신경 손상보다 상악동 문제가 관건이라 이 증상은 주로 아래턱에 해당

원인별 경과

원인	경과
마취 주사·수술 부종에 의한 압박	수일~수주에 회복되는 경우가 많음
픽스처가 신경관 가까이 눌러 압박	조기에 위치를 조정하면 회복 가능성 높음
드릴·픽스처가 신경관을 침범	회복이 더디거나 일부 남을 수 있음

대부분 수주~수개월 안에 회복되지만 드물게 오래 갑니다.

예방

1. 3D CT — 파노라마로는 신경관까지의 거리와 뼈 두께를 알 수 없어, 입체 영상으로 신경관 위치·깊이를 확인합니다.
2. 안전 거리 — 신경관 위로 여유를 두고 픽스처 길이와 식립 깊이를 보수적으로 정합니다.
3. 짧은 임플란트·경사 식립 — 뼈 높이가 부족하면 긴 픽스처 대신 짧은 것을 쓰거나 각도를 바꿔 신경을 피합니다.
4. 수술용 가이드 — 계획한 위치·각도·깊이를 그대로 재현합니다.
5. 수술 중 확인 — 드릴 깊이를 단계별로 확인하고 필요 시 방사선 사진으로 봅니다.

발생 시 대응

• 마취가 풀린 뒤(대개 수 시간)에도 입술·턱 감각이 돌아오지 않으면 당일이나 다음 날 알립니다.
• 방사선 사진·CT로 픽스처와 신경관의 관계를 확인합니다.
• CT에서 픽스처가 신경관에 닿거나 누르는 것이 확인되면 픽스처를 조금 풀어 올리거나 제거합니다. 시간이 지날수록 회복 가능성이 줄어 조기 판단이 중요합니다.
• 소염제·경과 관찰, 필요 시 신경 관련 전문 진료로 의뢰합니다.
• 회복 중에는 입술을 깨물거나 뜨거운 음식에 데지 않게 주의합니다.

자주 묻는 질문

Q. 수술 후 입술이 얼얼한데 마취 때문인가요? 전달마취는 입술·혀까지 2~4시간 얼얼한 것이 정상입니다. 그 뒤에도 감각이 돌아오지 않으면 알려 주셔야 합니다.

Q. 신경 손상이 생기면 영구적인가요? 압박·부종에 의한 경우는 대부분 회복됩니다. 직접 손상은 회복이 더딜 수 있어 조기에 원인을 확인하고 대응합니다.

Q. 뼈가 낮아 신경이 가까운데 임플란트가 가능한가요? 짧은 임플란트, 경사 식립, 뼈 이식으로 높이를 확보하는 방법 등이 있습니다. CT로 거리를 재고 위험 정도를 설명받은 뒤 정합니다.

참고 문헌

1. Renton T, Dawood A, Shah A, Searson L, Yilmaz Z. Post-implant neuropathy of the trigeminal nerve. A case series. Br Dent J. 2012;212(11):E17.
2. Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomy of Mandibular Vital Structures. Part I: Mandibular Canal and Inferior Alveolar Neurovascular Bundle in Relation with Dental Implantology. Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2010;1(1).
3. Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, et al. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2012;113(6):817-826.