All-on-4

All-on-4

All-on-4는 치아가 거의 없는 턱에 빠진 개수만큼 임플란트를 심는 대신, 앞쪽 2개는 곧게, 뒤쪽 2개는 30~45도 기울여 심어 4개로 아치 전체를 지지하는 설계입니다. 뒤쪽을 기울이면 위턱의 상악동과 아래턱의 신경관을 피하면서 지지 폭을 넓힐 수 있어, 뼈 이식을 줄이거나 생략하는 경우가 있습니다. 그 위에 10~12개의 치아가 한 몸으로 연결된 보철물을 나사로 고정하며, 조건이 맞으면 수술 당일 임시 보철을 장착합니다.

왜 기울여 심나

무치악에서 뼈가 가장 많이 남는 곳은 앞쪽입니다. 뒤쪽 어금니 자리는 위턱은 상악동이 내려오고 아래턱은 신경관이 가까워 곧게 심을 길이가 부족한 경우가 많습니다. 뒤쪽 임플란트를 앞에서 뒤로 기울여 심으면 긴 픽스처를 쓸 수 있고, 보철이 걸리는 맨 뒤 지지점이 뒤로 이동해 보철 끝부분이 들리는 힘(캔틸레버)이 줄어듭니다.

All-on-4·All-on-6·개별 임플란트 비교

구분	All-on-4	All-on-6	개별 임플란트
임플란트 수(한쪽 턱)	4	6	8개 이상
뼈이식	줄이는 방향	부위에 따라	부위마다 필요할 수 있음
하나가 실패하면	보철 유지에 영향이 큼	여유가 있음	해당 부위만 영향
수술 부담·비용	상대적으로 낮음	중간	높음
위턱 적용	뼈가 무르면 6개 권장되는 경우 많음	위턱에 흔히 선택	뼈가 충분할 때
보철 형태	연결형 고정 보철	연결형 고정 보철	개별 또는 분할 브릿지

개수는 뼈의 양과 질, 씹는 힘, 위턱인지 아래턱인지, 보철물 길이에 따라 정하며, 4개는 최소 설계에 가깝다는 점을 이해하고 선택합니다.

과정

1. 진단·설계 — 3D CT와 구강스캔으로 뼈의 양·위치, 상악동·신경관을 확인하고 식립 각도와 보철 형태를 함께 계획합니다. 얼굴 형태와 입술 지지도 봅니다.
2. 발치·식립 — 남은 치아를 뽑고 같은 날 4개를 심는 경우가 많습니다. 각도 식립에는 각도 보정 지대주를 연결합니다.
3. 즉시 보철 — 초기 고정력이 기준 이상이면 당일이나 며칠 안에 임시 고정 보철을 장착합니다. 조건이 안 되면 임시 틀니로 기다립니다.
4. 골유착 — 대체로 3~6개월. 이 기간에는 부드러운 음식 위주로 지냅니다.
5. 최종 보철 — 지르코니아, 도재, 금속 뼈대에 수지 치아 등으로 제작해 나사로 고정합니다.
6. 유지관리 — 나사 상태, 보철 마모, 임플란트 주변 뼈를 정기 검진합니다. 보철을 풀어 세정하는 경우도 있습니다.

한계와 주의

• 임플란트 하나가 실패하면 보철 전체를 다시 계획해야 할 수 있어, 위험 요인(흡연·당뇨·이갈이) 관리가 특히 중요합니다.
• 보철이 한 몸이라 일부가 깨져도 전체를 떼어 수리합니다.
• 잇몸 부분(분홍색)이 포함된 보철이 되는 경우가 많아 입술 지지와 청소 방법을 미리 설명받습니다.
• 위턱 뼈가 극도로 부족하면 광대뼈에 고정하는 관골 임플란트 같은 특수 방법이 검토됩니다.

자주 묻는 질문

Q. 4개로 정말 충분한가요? 아래턱 앞쪽처럼 뼈가 단단한 곳에서는 4개 설계가 널리 쓰이고 장기 결과도 보고되어 있습니다. 위턱은 뼈가 무른 편이라 6개를 권하는 경우가 많습니다.

Q. 임시 보철로 바로 씹을 수 있나요? 당일 장착한 임시 보철은 골유착 기간 동안 부드러운 음식만 먹는 것이 원칙입니다. 질기거나 딱딱한 음식은 최종 보철 뒤에 가능합니다.

Q. 나중에 임플란트 틀니로 바꿀 수 있나요? 임플란트 위치가 맞으면 착탈식 임플란트 지지 틀니로 전환하는 것도 검토할 수 있습니다. 반대로 임플란트 틀니에서 All-on-4 고정 보철로 가려면 식립 위치·개수를 다시 봐야 하는 경우가 많습니다.

참고 문헌

1. Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019;21(4):565-577.
2. Soto-Peñaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488.
3. Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;2013(5).
4. International Team for Implantology (ITI)