골유도재생술 (GBR)

Guided Bone Regeneration

치아가 빠진 뒤 오랜 시간이 지나면 그 부위의 잇몸뼈가 줄어듭니다(치조골 흡수). 특히 바깥쪽 뼈 벽이 얇아져 폭이 좁아지는 경우가 흔합니다. 임플란트를 안정적으로 식립하려면 픽스처를 감쌀 뼈 폭이 필요한데, 부족할 때 이식재를 넣고 차폐막으로 덮어 뼈가 자랄 공간을 지켜 주는 것이 골유도재생술(GBR)입니다. 넓은 의미의 골이식 가운데 「막을 써서 공간을 유도한다」는 점이 이름의 유래입니다.

원리 — 왜 막이 필요한가

뼈보다 잇몸 조직이 훨씬 빨리 자랍니다. 이식재만 넣어 두면 잇몸 섬유가 먼저 들어와 뼈가 될 공간을 차지해 버립니다. 차폐막은 이 잇몸 조직을 막고, 그 아래 공간에서 뼈세포가 천천히 새 뼈를 만들도록 시간을 벌어 줍니다.

사용하는 재료

재료	종류	특징
뼈 이식재	자가골, 동종골, 이종골, 합성골	새 뼈가 자라 들어올 발판. 혼합해 쓰는 경우가 많음
흡수성 차폐막	콜라겐 막	수주~수개월에 걸쳐 저절로 녹아 제거 수술이 필요 없음. 가장 흔히 사용
비흡수성 차폐막	티타늄 강화 PTFE 등	형태 유지력이 커 큰 결손에 유리하나 나중에 제거해야 하고 노출 시 감염 위험
고정 핀·나사	티타늄	막이나 이식재가 움직이지 않게 고정

과정

1. CT로 뼈의 폭·높이와 결손 형태를 확인하고 임플란트를 동시에 심을지, 뼈를 먼저 만들지 정합니다.
2. 국소마취 후 잇몸을 열어 결손 부위를 노출합니다.
3. 이식재를 부족한 곳에 채우고 차폐막으로 덮은 뒤 필요하면 핀으로 고정합니다.
4. 잇몸을 당겨 막이 노출되지 않도록 봉합합니다. 이 봉합이 성패를 좌우합니다.
5. 이식골이 성숙하는 동안(대체로 4~9개월) 기다린 뒤 임플란트를 심거나, 동시에 심었다면 골유착을 기다립니다.

결손이 작고 픽스처가 단단히 고정되면 식립과 GBR을 한 번에 하고, 결손이 크면 먼저 뼈를 만들고 나중에 심는 2단계로 진행합니다.

수술 후 주의와 합병증

• 며칠간 붓기·멍이 있을 수 있으며, 이식 부위를 혀나 칫솔로 건드리지 않습니다.
• 봉합 부위가 벌어져 막이 노출되면 감염과 이식재 손실 위험이 커지므로 바로 확인이 필요합니다.
• 흡연은 잇몸 치유를 늦춰 막 노출과 이식 실패의 대표적 위험 요인입니다.
• 딱딱한 음식은 피하고 반대쪽으로 씹습니다.

자주 묻는 질문

Q. GBR과 골이식은 같은 말인가요? 골이식은 뼈를 보강하는 처치 전체를 부르는 말이고, GBR은 그중 차폐막으로 공간을 유도하는 방식입니다. 상악동 거상술, 발치와 보존술도 골이식의 한 갈래입니다.

Q. 만든 뼈가 다시 줄어들지 않나요? 이식골도 시간이 지나며 일부 흡수됩니다. 그래서 필요한 양보다 조금 더 넉넉히 만들고, 임플란트가 자리 잡으면 씹는 힘이 전달되어 뼈 유지에 도움이 됩니다.

Q. GBR을 하면 치료 기간이 얼마나 늘어나나요? 식립과 동시에 하면 골유착 기간이 한두 달 길어지는 정도이고, 먼저 뼈를 만드는 2단계라면 반년 안팎이 더 걸릴 수 있습니다.

참고 문헌

1. Esposito M, Grusovin MG, Felice P, et al. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009.
2. Needleman I, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, et al. Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006.
3. American Academy of Periodontology. Periodontal Treatments and Procedures