임플란트 2차 수술 (지대주 연결)

Implant Second-Stage Surgery

임플란트 2차 수술은 1차 수술 때 잇몸 속에 묻어 둔 픽스처를 다시 찾아, 잇몸 밖으로 통하는 길을 내는 단계입니다. 픽스처를 덮고 있던 잇몸을 작게 열어 덮개 나사를 힐링 어버트먼트로 바꿔 끼우는 것이 전부라서 1차 수술보다 범위가 훨씬 작습니다. 그래도 이 단계가 중요한 이유는 두 가지입니다. 픽스처가 뼈와 제대로 붙었는지(골유착) 처음으로 직접 확인하는 시점이고, 크라운 주위를 둘러쌀 잇몸의 모양과 두께가 여기서 정해지기 때문입니다. 부품의 규격과 역할은 힐링 어버트먼트 항목에서 다룹니다.

언제 하나, 누구에게 필요한가

2회법(매몰 방식)으로 심은 경우에만 필요합니다. 뼈 이식을 함께 했거나 심을 때 고정이 충분히 단단하지 않아 픽스처를 잇몸 아래에서 조용히 아물게 둔 경우가 여기에 해당합니다. 시기는 골유착 기간이 지난 뒤로, 일반적으로 아래턱 2~3개월, 위턱 3~6개월이며 뼈 이식을 했다면 그만큼 늦어집니다. 1차 수술 때 이미 힐링 어버트먼트를 노출시켜 둔 1회법이면 이 단계는 생략됩니다.

과정

1. 방사선 사진으로 픽스처 주위 뼈 상태를 확인합니다.
2. 국소마취 후 픽스처 바로 위 잇몸을 작게 엽니다. 일반적으로 작은 절개나 원형으로 잇몸을 도려내는 방법을 쓰며, 단단한 잇몸이 부족한 자리는 잇몸을 옆으로 옮겨 보존하는 절개를 택하기도 합니다.
3. 덮개 나사를 풉니다. 그 위로 자란 뼈가 있으면 다듬습니다.
4. 픽스처가 움직이지 않는지, 두드렸을 때 소리가 맑은지 등으로 골유착을 확인합니다.
5. 잇몸 두께에 맞는 높이의 힐링 어버트먼트를 연결하고, 필요하면 한두 바늘 봉합합니다.

이후 2~3주 정도 잇몸이 아무는 시간을 둔 다음 임플란트 인상 채득으로 넘어가며, 조이치과의원은 구강스캐너(TRIOS 6)로 채득합니다.

1차 수술과 비교

구분	1차 수술	2차 수술
목적	픽스처 식립	픽스처 노출, 힐링 어버트먼트 연결
다루는 조직	잇몸과 뼈	주로 잇몸
소요 시간	1개 기준 30~60분 내외	그보다 짧은 편
붓기·불편감	2~3일째 가장 큼	대체로 가벼움
다음 단계	골유착 대기	2~3주 뒤 인상 채득

주의와 한계

• 마취가 풀린 뒤 잇몸이 욱신거릴 수 있으나 대체로 며칠 안에 가라앉습니다. 점점 심해지는 통증이나 고름은 확인이 필요합니다.
• 힐링 어버트먼트 주위는 부드러운 칫솔로 닦고, 그쪽으로 딱딱한 음식을 씹지 않습니다.
• 부품이 흔들리거나 빠지면 잇몸이 며칠 만에 덮여 오므로 바로 내원합니다.
• 드물게 이 단계에서 골유착이 되지 않은 것이 확인됩니다. 이 경우 픽스처를 제거하고 뼈가 아문 뒤 재식립을 검토합니다.

전체 단계와 기간은 임플란트 진료 안내에 정리돼 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 2차 수술도 1차만큼 붓고 아픈가요? 뼈를 다루지 않고 잇몸만 작게 여는 처치라 대체로 1차 수술보다 가볍습니다. 다만 잇몸 처치를 함께 하면 불편감이 조금 더 갈 수 있습니다.

Q. 2차 수술을 하면 바로 치아가 올라가나요? 아닙니다. 잇몸이 아무는 2~3주와 보철 제작 기간을 거친 뒤 크라운이 연결됩니다. 앞니는 임시 보철로 잇몸 형태를 다듬는 단계가 더해지기도 합니다.

Q. 저는 2차 수술이 없다고 들었는데 괜찮은 건가요? 1회법으로 심어 처음부터 힐링 어버트먼트를 연결해 둔 경우입니다. 뼈 상태와 초기 고정이 좋을 때 택하는 방식으로, 단계가 하나 줄어든 것일 뿐 과정이 빠진 것은 아닙니다.

참고 문헌

1. International Team for Implantology (ITI)
2. Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000. 2017;73(1):7-21.
3. 대한치과보철학회