직접 치수 복조술

Direct Pulp Capping

직접 치수 복조술은 충치를 걷어내는 도중 치수가 아주 작게 드러났을 때, 그 자리를 MTA 같은 규산칼슘 계열 재료나 수산화칼슘 계열 재료로 직접 덮어 주는 처치입니다. 덮어 두면 치수가 그 아래에 새 상아질(교량상아질)을 만들어 스스로 막아 주기를 기대하는 방법으로, 생활치수 치료 가운데 하나입니다. 조이치과의원 봉천에서는 조건이 맞으면 신경치료 대신 이 방법을 먼저 검토합니다.

성공 가능성을 좌우하는 조건

조건	유리한 쪽
드러난 크기	작을수록 유리(대개 1mm 안팎)
출혈	몇 분 안에 멎을 때
증상	자발통·야간통이 없을 때
오염	침·피가 닿지 않게 격리됐을 때
나이	치수의 회복력이 좋은 젊은 영구치에서 더 유리

반대로 가만히 있어도 아프거나 밤에 심해지는 비가역적 치수염 소견이 있으면, 덮어도 회복되지 않아 신경치료가 적절합니다.

과정

1. 충치 범위와 깊이를 Q-ray 정량광형광 진단과 방사선 사진으로 확인하고, 화면을 함께 보며 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).
2. 마취 후 충치를 제거합니다. 마취는 컴퓨터 제어 마취기(i-JECT)를 씁니다.
3. 치수가 드러나면 오염되지 않도록 격리한 뒤 출혈을 멎게 합니다.
4. 드러난 자리를 재료로 덮고 그 위를 밀폐합니다.
5. 레진 등으로 최종 수복하거나, 상태를 보고 다음 내원에 마무리합니다.

그 뒤에 확인하는 것

• 자발통, 뜨거운 것에 대한 통증, 치아 변색이 생기면 신경치료로 전환합니다.
• 증상이 없어도 수개월에 걸쳐 방사선 사진으로 뿌리 끝을 확인합니다.
• 코크란 리뷰에서는 단계적·선택적 충치 제거가 완전 제거보다 신경 노출을 줄인다고 보고합니다. 그래서 깊은 충치에서는 처음부터 무리해서 긁어내지 않습니다.

자주 묻는 질문

Q. 신경이 드러났는데 그냥 덮어도 되나요? 드러난 크기와 염증 정도에 따라 다릅니다. 조건이 맞을 때만 시도하고, 맞지 않으면 그 자리에서 신경치료로 방향을 바꿉니다. 판단 근거는 사진으로 보여드립니다.

Q. 실패하면 어떻게 되나요? 치아를 잃는 것이 아니라 신경치료로 넘어갑니다. 다만 그만큼 내원이 늘고, 이후 크라운이 필요해질 수 있습니다.

Q. 얼마나 자주 성공하나요? 조건에 따라 편차가 커서 특정 숫자를 약속드리지 않습니다. 대신 성공 가능성이 낮아 보이는 상태면 처음부터 그렇게 말씀드립니다.

Q. 간접 복조술과 무엇이 다른가요? 간접 치수 복조술은 치수가 드러나지 않도록 마지막 상아질을 남겨 덮는 것이고, 직접 복조술은 이미 드러난 치수를 바로 덮는 것입니다. 드러나지 않게 막는 쪽이 성공 가능성이 높아, 깊은 충치에서는 처음부터 무리해서 다 긁어내지 않는 방향을 먼저 잡습니다.

Q. 덮은 뒤 시린 것은 정상인가요? 며칠에서 몇 주 동안 찬 것에 시릴 수 있고, 점점 줄어드는 흐름이면 경과를 봅니다. 반대로 가만히 있어도 아프거나 밤에 깨는 통증으로 바뀌면 신경치료가 필요하다는 신호이니 알려 주십시오.

참고 문헌

1. Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923-934.
2. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58-67.
3. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003808.