생활치수 치료

Vital Pulp Therapy

생활치수 치료는 살아 있는 치수를 다 걷어내지 않고 남겨, 치아가 스스로 회복하도록 돕는 치료를 묶어 부르는 말입니다. 예전에는 충치가 신경 가까이 닿으면 곧바로 신경치료로 넘어가는 경우가 많았지만, 재료와 진단이 달라지면서 「어디까지 살릴 수 있는가」를 먼저 따지게 됐습니다. 조이치과의원 봉천에서도 신경을 살릴 수 있는 조건이면 먼저 보존하는 쪽을 검토합니다.

어떤 술식이 포함되나

술식	내용
간접 치수 복조술	치수에 아주 가까운 상아질을 일부러 남기고 그 위를 밀폐
직접 치수 복조술	작게 드러난 치수 위를 생체재료로 직접 덮음
치수 절단술	염증이 있는 치관 쪽 치수만 제거하고 뿌리 쪽은 남김

덮는 재료로는 MTA 같은 규산칼슘 계열 재료나 수산화칼슘 계열 재료를 씁니다.

적합한 조건

• 자발통이 없거나, 자극이 사라지면 통증도 곧 가라앉는 가역적 치수염 범위
• 드러난 치수의 출혈이 몇 분 안에 멎을 정도로 염증이 제한적
• 치수 괴사나 뿌리 끝 병소 소견이 없음
• 치료 부위를 침·피로부터 잘 격리할 수 있음

국제 합의 문헌에서도 깊은 충치에서 신경 근처의 연화 상아질을 선택적으로 남기는 방법이 신경 노출 위험을 줄인다고 권고합니다. 반대로 가만히 있어도 아프고 밤에 심해지는 단계라면 치수를 남기지 않고 신경치료로 가는 편이 확실합니다.

진행과 확인

깊이와 신경 상태는 Q-ray 정량광형광 진단과 방사선 사진으로 확인하고, 그 화면을 환자분과 함께 보며 어느 쪽을 선택할지 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요). 충치치료 진료 안내에는 상아질 깊이에서 신경 보호 처치 후 수복하고, 증상이 없으면 신경을 유지한다고 적혀 있습니다.

치료 뒤에는 증상과 방사선 사진으로 경과를 봅니다. 자발통·뜨거운 것에 대한 통증·변색이 나타나면 신경치료로 전환합니다. 신경을 살리려는 시도가 항상 성공한다고 말씀드리지는 않습니다. 다만 성공하면 치아를 깎는 양과 이후 크라운 비용까지 줄어들기 때문에, 조건이 맞으면 먼저 해 볼 가치가 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 신경을 남기면 나중에 더 아플 수 있지 않나요? 그럴 수 있어서 조건을 따집니다. 실패하면 신경치료로 넘어가는데, 처음부터 신경치료를 한 경우와 최종 결과가 크게 달라지지는 않는 것으로 알려져 있습니다.

Q. 보험이 되나요? 네. 신경치료와 마찬가지로 치수 복조술은 건강보험 급여 항목입니다. 그 위를 덮는 최종 수복(레진·인레이·크라운)은 종류에 따라 비급여일 수 있으며, 비급여 항목의 금액은 비급여 진료비 안내에 고지되어 있습니다.

Q. 젊을수록 유리하다는 게 무슨 뜻인가요? 뿌리가 아직 자라는 중이거나 치수의 혈류가 좋은 치아는 회복력이 커서, 같은 조건이라도 신경을 살릴 가능성이 높습니다. 반대로 치수가 좁아진 치아는 회복 여력이 적어 처음부터 신경치료를 권해 드리는 경우가 있습니다.

참고 문헌

1. Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923-934.
2. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58-67.
3. 대한치과보존학회