간접 치수 복조술

Indirect Pulp Capping

간접 치수 복조술은 충치가 치수 코앞까지 진행했을 때, 가장 안쪽 상아질을 일부러 남기고 그 위를 재료로 덮어 밀폐하는 치료입니다. 마지막 한 겹까지 남김없이 긁어내면 신경이 드러나고, 그러면 신경치료로 가야 할 가능성이 커집니다. 남겨 둔 자리를 세균이 들어오지 못하게 막으면 그 안의 충치는 더 진행하지 못하고, 치수는 안쪽에서 새 상아질을 만들며 거리를 벌립니다.

왜 남기는 것이 나은가

세균은 입안에서 오는 당분을 먹고 삽니다. 위를 완전히 밀폐하면 영양 공급이 끊겨 남은 병소가 멈추는 쪽으로 바뀝니다. 국제 충치 합의(ICCC)와 코크란 리뷰 모두 깊은 충치에서 선택적·단계적 제거가 완전 제거보다 신경 노출을 줄인다고 보고합니다. 「다 긁어내야 깨끗하다」는 생각이 오히려 신경을 잃게 만들 수 있다는 뜻입니다.

적합한 경우와 아닌 경우

구분	내용
적합	자발통이 없고 자극이 사라지면 통증도 가라앉는 가역적 치수염 범위
적합	방사선 사진에서 뿌리 끝 병소가 없음
부적합	가만히 있어도 아프고 밤에 심해짐
부적합	치아가 어둡게 변색되고 찬 것에 반응이 없음

진행 방식

한 번에 밀폐하고 최종 수복까지 마치는 방식과, 임시로 덮어 두었다가 수개월 뒤 다시 열어 상태를 확인하고 마무리하는 단계적 방식이 있습니다. 어느 쪽인지는 남은 상아질의 단단함과 증상을 보고 정합니다. 깊이 판단에는 Q-ray 정량광형광 진단과 방사선 사진을 쓰고, 그 화면을 함께 보며 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).

충치치료 진료 안내에는 상아질 깊이에서 신경 보호 처치 후 수복하고 증상이 없으면 신경을 유지하며, 이후 통증이 생기면 신경치료로 간다고 적혀 있습니다. 최종 수복은 범위에 따라 레진이나 인레이·온레이로 합니다.

치료 뒤 주의

• 며칠에서 몇 주 동안 찬 것에 시릴 수 있습니다. 점점 줄어드는 흐름이면 대개 경과를 봅니다.
• 가만히 있어도 아프거나 밤에 깨는 통증이 생기면 신경치료가 필요할 수 있으니 바로 알려 주십시오.
• 남긴 부위 위쪽 수복물이 깨지거나 새면 2차 충치로 이어져, 정기 검진에서 경계 부위를 확인합니다.

자주 묻는 질문

Q. 충치를 남겨 둔다는 게 불안합니다. 방치하는 것과는 다릅니다. 세균이 활동할 수 없게 밀폐하는 것이 핵심이고, 밀폐가 유지되는지를 정기 검진에서 확인합니다.

Q. 나중에 결국 신경치료를 하게 되나요? 그럴 수도 있습니다. 다만 바로 신경을 제거하는 것보다 치아를 덜 깎고 지낼 수 있는 기간이 생깁니다.

Q. 시린 게 언제까지 가나요? 대개 며칠에서 몇 주에 걸쳐 줄어듭니다. 남긴 상아질 아래에서 치수가 새 상아질을 만들며 거리를 벌리는 동안 나타나는 반응이라, 강도가 점점 약해지는 흐름인지를 봅니다. 한 달이 지나도 그대로거나 더 심해지면 다시 확인합니다.

참고 문헌

1. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58-67.
2. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003808.
3. Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923-934.