치근단 농양

Periapical Abscess

치수염이 진행해 신경이 죽으면 세균이 뿌리 끝 구멍을 통해 잇몸뼈로 빠져나가고, 그곳에서 고름이 고이면 치근단 농양이 됩니다. 뼈 속에 갇힌 고름은 압력이 높아 심한 통증을 일으키고, 뼈를 뚫고 잇몸이나 얼굴 쪽으로 번지면 붓기가 생깁니다. 급성으로 오는 경우와, 오래 방치된 뿌리 끝 염증이 만성으로 지내다 갑자기 붓는 경우가 있습니다.

증상

• 가만히 있어도 지끈거리고 씹거나 두드리면 격심한 통증
• 잇몸·볼·턱 아래가 붓고 열감
• 치아가 살짝 솟은 느낌(정출감)으로 먼저 닿음
• 잇몸에 뾰루지 같은 고름길이 생겨 고름이 나오면 통증이 일시적으로 줄기도 함
• 발열, 피로감, 턱 아래 림프절 통증

응급 신호: 부기가 눈 주위·목으로 번지거나, 침 삼키기·숨쉬기가 불편하거나, 입이 안 벌어지고 고열이 나면 봉와직염으로 진행한 것일 수 있어 즉시 진료가 필요합니다.

치주 농양과 구분

구분	치근단 농양	치주 농양
원인	죽은 신경(치수 감염)	깊은 잇몸 주머니의 세균·치석
치아 상태	깊은 충치·큰 수복물·균열, 신경 반응 없음	신경은 살아 있음, 치주염 병력
부기 위치	뿌리 끝 높이	잇몸 가장자리 가까이
치료	신경치료	잇몸 주머니 세정·배농

치료

1. 배농 — 근관을 열어 고름을 빼내거나, 잇몸을 절개해 배출합니다. 압력이 빠지면 통증이 크게 줄어듭니다.
2. 항생제·진통제 — 부기·발열이 있거나 전신 증상이 있을 때 병행합니다. 항생제만으로는 원인이 해결되지 않습니다.
3. 원인 치료 — 급성기가 지나면 신경치료를 마무리하고 크라운으로 보호합니다. 이미 신경치료한 치아라면 재신경치료나 치근단 절제술을 검토합니다.
4. 발치 — 뿌리에 세로 금이 갔거나 남은 치질이 너무 적어 살릴 수 없으면 뽑고 이후 계획을 세웁니다.

집에서

미지근한 소금물로 가볍게 헹구고, 붓기에는 찬 찜질을 합니다. 뜨거운 찜질은 부기를 키울 수 있어 피합니다. 고름을 직접 짜거나 터뜨리지 않습니다. 처방받은 항생제는 증상이 좋아져도 정해진 기간을 지킵니다.

자주 묻는 질문

Q. 항생제만 먹으면 낫나요? 항생제는 부기를 가라앉힐 뿐 뿌리 안의 감염원은 남습니다. 배농과 신경치료(또는 발치)를 하지 않으면 재발합니다.

Q. 고름이 터져서 안 아픈데 괜찮은 건가요? 통증이 준 것은 압력이 빠졌기 때문이고 감염은 계속됩니다. 만성으로 지내다 뼈가 계속 녹으므로 치료가 필요합니다.

Q. 붓기가 심한데 바로 신경치료를 할 수 있나요? 급성기에는 마취가 잘 안 듣고 통증이 심해, 먼저 배농과 약물로 가라앉힌 뒤 신경치료를 진행하는 경우가 많습니다.

참고 문헌

1. American Association of Endodontists. Abscessed Teeth
2. Del Fabbro M, Corbella S, Sequeira-Byron P, et al. Endodontic procedures for retreatment of periapical lesions. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;2016(12).
3. Ng Y, Mann V, Rahbaran S, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Effects of study characteristics on probability of success. International Endodontic Journal. 2007;40(12):921-939.