엑스레이에는 이상이 없다는데 계속 아플 때, 다음에 무엇을 확인하나요?

💡 핵심 답변 X-ray에 이상이 없다는 것은 사진에 보이는 문제가 없다는 뜻이지, 아픈 원인이 없다는 뜻은 아닙니다. 치아의 가는 금, 한 치아에 몰리는 맞물림, 치아 속 신경의 초기 염증은 사진이 깨끗해도 통증을 만들 수 있습니다. 그래서 다음 진료에서는 사진을 다시 찍기 전에 아픈 양상을 다시 여쭙고, 진찰로 하나씩 원인을 좁혀 갑니다.

환자용 요약

• 언제, 무엇을 할 때 아픈지 적어 오시면 도움이 됩니다.
• 최근에 메우거나 씌운 치아가 있으면 알려 주세요.
• 밤에 저절로 아프거나 잇몸이 부으면 미루지 않습니다.
• 진통제를 먹은 날과 효과도 적어 둡니다.
• 원인을 확인한 뒤에 치료를 정합니다.

❓ 이 글에서 다루는 내용

• X-ray에 이상이 없는데 왜 계속 아플까요?
• 치아에 금이 간 것은 아닐까요?
• 맞물림이 한 치아에 몰린 것은 아닐까요?
• 치아 속 신경에 염증이 시작된 것은 아닐까요?
• 치아가 아닌 곳에서 오는 통증일 수도 있나요?
• 진료실에서는 어떤 순서로 확인하나요?
• 원인을 찾으면 치료 기간과 내원 횟수는 어떻게 되나요?
• 원인이 끝내 보이지 않으면 어떻게 하나요?

X-ray에 이상이 없는데 왜 계속 아플까요?

X-ray는 치아와 뼈의 모양을 보여 줄 뿐, 씹을 때 어디가 아픈지나 신경이 어떻게 반응하는지까지 보여 주지는 못하기 때문입니다. X-ray는 입체 구조를 평면으로 나타내는 사진이라, 구조가 겹치거나 금이 간 방향에 따라 잘 보이지 않는 문제가 있습니다.

뼈 속 염증도 해면골(뼈 안쪽의 스펀지 같은 부분) 안에 머물 때는 잘 보이지 않고, 피질골(뼈 바깥쪽의 단단한 부분)까지 영향을 줄 때 보이기 시작한다는 고전 실험이 있습니다.[1] 염증이 시작된 지 얼마 안 된 치아는 사진이 깨끗할 수 있다는 뜻입니다.

X-ray로 잘 보이는 것	X-ray로 잘 보이지 않는 것
진행된 충치, 오래된 뿌리 끝 염증	가는 치아 균열
뼈가 많이 녹은 잇몸병	맞물림이 한 치아에 몰리는 문제
매복된 사랑니	치수(치아 속 신경)의 초기 염증
—	근육·턱관절·상악동에서 오는 통증

치아에 금이 간 것은 아닐까요?

씹을 때 한 치아만 찌릿하고, 씹던 것을 놓는 순간 더 아프다면 가장 먼저 의심합니다. 치아 균열은 X-ray에 잘 보이지 않는 대표적인 원인이며, 금이 간 치아를 여럿 모아 살펴본 연구에서도 씹을 때 아프거나 찬 것에 시린 경우가 흔했습니다.[2]

균열은 다음 순서로 확인합니다.

• 바이트스틱(한 부위만 깨물 수 있게 만든 작은 검사 도구)을 교두(어금니의 뾰족한 부분)마다 하나씩 물어 보시게 해서 어느 쪽이 아픈지 찾습니다.
• 큐레이(Q-ray, 치아에 빛을 비추어 형광으로 촬영하는 장비)로 치아 표면을 찍어 금이 지나가는 선을 찾습니다.
• 금이 잇몸 아래로 이어졌는지는 잇몸 주머니 검사와 함께 봅니다.

조이치과의원 봉천 진료 사진왼쪽은 금이 간 어금니를 눈으로 본 모습, 오른쪽은 같은 치아의 큐레이 사진

눈으로 보면 금이 착색이나 홈과 잘 구분되지 않는 경우가 있습니다. 이 치아는 큐레이 사진에서 금을 따라 붉은 선이 보였습니다. 다만 색만으로 균열을 확정하지 않고, 사진에 보이는 것은 치아 표면이라 금이 얼마나 깊이 내려갔는지는 바이트스틱 검사와 잇몸 주머니 검사로 함께 판단합니다.

금이 잘 가는 치아에는 공통점이 있습니다. 큰 충전물로 벽이 얇아진 어금니, 신경치료 후 크라운 없이 오래 쓴 치아, 이갈이·이악물기가 있거나 얼음·딱딱한 견과류를 자주 씹는 분의 치아입니다. 이런 치아가 씹을 때 아프다면 사진이 깨끗해도 균열 검사를 먼저 합니다.

금이 어디까지 갔는지에 따라 치료가 달라집니다. 씹는 면에 머문 금은 치아를 감싸는 보철로 지킬 수 있는지 먼저 보고, 뿌리까지 세로로 내려간 금은 치아를 살리기 어려운 경우가 있습니다. 자세한 내용은 금 간 치아의 치료에 정리해 두었습니다.

맞물림이 한 치아에 몰린 것은 아닐까요?

최근에 메우거나 씌운 치아가 아프다면, 그 치아가 조금 높지 않은지부터 봅니다. 교합(맞물림)이 한 치아에 몰리면 X-ray에는 아무 이상이 없어도 씹을 때 그 치아가 욱신거리고 눌리는 느낌이 납니다.

• 교합지(치아가 닿는 부위를 표시하는 얇은 종이)로 닿는 부위를 확인합니다.
• 옆으로 이를 갈 듯 움직일 때 걸리는 곳이 있는지도 봅니다.
• 자는 동안 이를 갈거나 낮에 이를 꽉 무는 습관(이갈이)이 있으면 여러 치아가 돌아가며 아프기도 합니다.

높은 곳이 확인되면 교합 조정으로 그 부분만 조금 다듬습니다. 맞물림은 머리카락 한 올 두께의 차이도 느껴지는 예민한 감각이라, 많이 갈아 내지 않고 먼저 닿는 만큼만 덜어 냅니다. 다만 균열이나 신경 염증이 진짜 원인이라면 다듬어도 통증은 남습니다. 이갈이는 다듬는 것만으로 해결되지 않아서, 습관과 턱 근육 상태를 함께 봅니다.

치아 속 신경에 염증이 시작된 것은 아닐까요?

찬 것·뜨거운 것에 아픈 시간이 길어지고, 저절로 욱신거리거나 밤에 아프다면 치수(치아 속 신경) 상태를 확인해야 합니다. 신경 염증 초기에는 뿌리 끝 뼈에 변화가 생기기 전이라 X-ray가 깨끗한 경우가 많습니다.

• 찬 자극을 대어 반응이 있는지, 자극을 뗀 뒤 몇 초 만에 가라앉는지 봅니다.
• 타진(치아를 가볍게 두드리는 검사)으로 뿌리 주변이 예민해졌는지 봅니다.
• 아픈 쪽과 반대쪽 같은 치아를 비교해서 환자분의 정상 반응을 기준으로 삼습니다.

양상	치수 상태 가능성
찬 것에 짧게 시리고 곧 가라앉음	정상 반응이거나 가역성 치수염 등
자극을 뗀 뒤에도 통증이 오래 이어지거나 저절로 아픔	비가역성 치수염을 의심
찬 것에 전혀 반응이 없음	신경이 이미 죽었을 가능성

가역성 치수염 단계라면 원인(오래된 충전물 아래 틈, 드러난 상아질, 최근에 깎은 자리 등)을 없애고 다시 메우는 것으로 대개 회복됩니다. 신경치료를 검토하는 것은 그다음 단계로 넘어갔을 때입니다.

치아가 아닌 곳에서 오는 통증일 수도 있나요?

네. 치아를 다 확인했는데도 원인이 없으면, 다른 곳의 통증이 치아로 느껴지는 것은 아닌지 봅니다. 신경치료 후에도 통증이 이어지는 경우를 검토한 문헌고찰에서는, 치아 자체가 아닌 원인으로 통증이 남는 경우도 보고되었습니다.[4] 원인이 치아 자체에 있지 않은 통증을 비치성 통증이라고 하고, 그 가운데 다른 부위의 통증이 치아에서 느껴지는 경우를 연관통이라고 합니다.

원인 부위	증상
턱 근육·턱관절	아침에 턱이 뻐근함, 여러 윗니·아랫니가 번갈아 아픔, 근육을 누르면 치아 쪽이 울림
상악동(코 옆 빈 공간)	감기·비염 뒤 윗어금니 여러 개가 함께 아픔, 고개를 숙이면 심해짐
신경 자체의 문제	치아 검사로 설명되지 않는데 같은 자리가 계속 아픔, 타는 듯하거나 찌르는 통증 (비정형 치통)

턱 근육·턱관절에서 오는 통증이면 턱관절 진료에서 이어서 보고, 상악동이나 신경 문제가 의심되면 이비인후과·구강내과 같은 해당 진료과로 안내해 드립니다.

진료실에서는 어떤 순서로 확인하나요?

아픈 양상을 다시 여쭤 어떤 검사부터 할지 정하고, 진찰과 기존 사진으로 부족할 때만 추가 촬영을 합니다.

아픈 양상부터 다시 여쭙니다

아래 질문의 답이 어떤 검사를 먼저 할지를 정합니다. 오시기 전에 메모해 두시면 좋습니다.

• 언제 아픈가요? (씹을 때 / 찬 것·뜨거운 것 / 저절로 / 밤에)
• 씹을 때라면, 씹는 순간인가요, 씹던 것을 놓는 순간인가요?
• 한 치아만 아픈가요, 여러 치아가 번갈아 아픈가요?
• 아침에 턱이 뻐근하거나, 감기·비염을 앓은 뒤부터 아팠나요?

잇몸 주머니를 잽니다

잇몸 검사용 기구로 치아 둘레를 여러 지점에서 재어 치주낭(잇몸 주머니)의 깊이를 봅니다. 여러 치아가 고르게 깊으면 잇몸병을 먼저 보고, 한 치아의 한 지점만 뾰족하게 깊으면 뿌리까지 내려간 금이나 뿌리 끝에서 올라온 염증 가능성을 함께 봅니다. 잇몸에 작은 고름 구멍이 있으면 그 길을 따라 원인 치아를 찾기도 합니다.

필요할 때만 CT를 찍습니다

일반 X-ray로 판단이 어렵고 어느 치아인지 좁혀지지 않을 때는 필요한 범위만 CT를 찍어 뿌리 주변을 단면으로 보기도 합니다.[3] CT는 일반 X-ray보다 방사선을 더 쓰기 때문에 범위를 필요한 곳으로 좁힙니다. 다만 가는 균열은 CT로도 잘 보이지 않는 경우가 많습니다. CT는 균열 자체보다 균열 때문에 생긴 뿌리 주변 뼈의 변화를 보는 데 도움이 되며, 균열은 바이트스틱 검사·큐레이 촬영·잇몸 주머니 검사와 함께 판단합니다.

원인을 찾으면 치료 기간과 내원 횟수는 어떻게 되나요?

원인에 따라 다릅니다. 맞물림 조정은 확인한 날 끝나기도 하고, 금 간 치아나 신경 염증은 몇 번에 걸쳐 치료합니다.

• 맞물림이 원인 — 높은 곳을 다듬는 교합 조정은 진찰한 날 바로 하는 경우가 많습니다.
• 금이 간 치아 — 금이 얕고 신경 반응이 정상이면 크라운으로 치아를 감쌉니다. 치아를 다듬고 스캔한 날부터 붙이는 날까지 보통 1주일입니다.
• 신경 염증 — 신경치료는 한 번에 끝나기도 하고, 보통 2~3주 간격으로 나눠 진행합니다. 이후 크라운을 씌우는 기간이 더해집니다.
• 치아가 아닌 원인 — 턱관절 진료나 해당 진료과 진찰 일정에 따라 달라집니다.

진료비는 수가표에 정리했습니다.

원인이 끝내 보이지 않으면 어떻게 하나요?

치료를 서두르지 않고, 증상과 검사 결과를 다시 살펴 추가 검사나 해당 진료과 진찰이 필요한지 판단합니다. 원인이 치아에 있지 않으면 신경치료나 발치를 해도 통증이 남을 수 있어, 치료 전에 원인을 확인해야 합니다.

• 이갈이가 의심되면 습관을 먼저 조절해 보고 변화를 봅니다.
• 통증이 계속되거나 반복되면 다시 진찰받으시길 권합니다. 한 치아로 통증이 모이거나 양상이 바뀌었다면 그 변화도 말씀해 주세요.

반대로 원인이 아직 분명하지 않더라도, 아래 증상이 있으면 미루지 말고 다시 진찰받으세요.

• 씹을 때 특정 치아가 반복해서 아프다
• 찬 자극 뒤 통증이 오래 이어지거나 밤에 저절로 아프다
• 잇몸이 붓거나 고름이 나온다

자주 묻는 질문

Q. X-ray를 다시 찍어야 하나요? 꼭 그렇지는 않습니다. 기존 사진과 진찰 결과를 먼저 확인하고, 추가 촬영이 진단에 도움이 될 때만 촬영 방법과 범위를 정합니다. 다른 곳에서 찍은 X-ray나 CT 파일이 있으면 가져오셔도 됩니다.

Q. 큐레이 촬영도 방사선을 쓰나요? 아닙니다. 큐레이는 치아에 빛을 비추어 형광으로 촬영하는 장비라 X-ray와는 원리가 다릅니다. 치아 표면의 금이나 충치를 찾는 데 쓰고, 뿌리와 뼈는 X-ray로 봅니다.

Q. 금 간 치아에 크라운을 하면 통증이 바로 없어지나요? 금이 신경에 닿지 않았다면 크라운 뒤 대개 씹을 때 통증이 줄어듭니다. 크라운 뒤에도 통증이 이어지면 맞물림과 신경 상태를 다시 확인하고, 신경에 염증이 생긴 것으로 보이면 신경치료를 더하기도 합니다.

Q. 이를 갈아서 아픈 거라면 어떻게 하나요? 습관을 알아차리고 낮에 이를 떼는 연습부터 시작합니다. 필요하면 잘 때 끼는 장치를 고려합니다. 자세한 내용은 이갈이에 정리해 두었습니다.

Q. 진통제를 먹으면 괜찮아지는데, 그래도 가야 하나요? 진통제로 가라앉아도 원인은 남아 있을 수 있습니다. 통증이 반복된다면 약으로 버티기보다 원인을 확인하는 편이 좋습니다.

Q. 관악구 봉천동에서 X-ray에 이상 없다는 치아 통증, 어디서 확인하나요? 통증의 원인을 찾는 검사는 대부분 일반 치과 진료실에서 할 수 있습니다. 조이치과의원 봉천(봉천역 1번 출구, 제형빌딩 5층)에서는 균열·맞물림·신경 반응·잇몸 주머니를 확인하고, 치아가 아닌 원인이 의심되면 해당 진료과로 안내해 드립니다.

근거의 한계

• 뼈 속 병소와 방사선 사진의 관계[1]는 1960년대 실험으로, 오늘날의 촬영 장비와 조건이 다릅니다.
• 균열 치아 등록 연구[2]는 미국 치과 진료 네트워크의 자료라, 증상 분포가 다른 환경에서 똑같이 나타난다는 보장은 없습니다.
• 비치성 통증에 관한 문헌고찰[4]은 신경치료를 받은 치아를 대상으로 한 것이라, 치료 전의 통증에 같은 비율을 그대로 적용할 수는 없습니다.
• 표의 증상만으로 원인을 구분할 수는 없으며, 같은 양상이라도 치아마다 다를 수 있어 한 가지 검사로 결정하지 않습니다.

DOCTOR’S NOTE

X-ray에 이상이 없는데도 통증이 계속된다면, 저는 검사 결과와 치료가 필요한 이유를 먼저 설명드리고 이해하신 뒤 결정하시도록 합니다. 급한 처치가 필요한 상황이 아니라면 충분히 고민하시고 결정하시기 바랍니다.

— 조이치과의원 봉천 원장 정진우

본 포스팅은 작성일 기준 정보를 반영하며, 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 일반적인 정보 제공을 목적으로 작성되었습니다. 신경치료·교합 조정·발치 등 원인에 따른 치료에는 통증·붓기·출혈·감염 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 개별 진단과 치료 방향은 구강 상태에 따라 달라지므로, 반드시 담당 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

2호선 봉천역 1번 출구 바로 옆이며, 서울대입구·신림·낙성대·사당에서 오시는 길은 오시는 길에 정리했습니다.

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조이치과의원 봉천 서울 관악구 남부순환로 1738, 제형빌딩 5층 (봉천역 1번 출구) 진료시간: 월·수·목·금 09:30–18:30 / 화 09:30–20:30 / 토 09:30–13:30 (일·공휴일 휴진) 예약: 네이버 예약 / 전화 02-877-2867 관련 안내: 충치 치료 안내 · 충치 치료 후 시린 것, 어디까지 정상 범위일까 · 턱관절 진료

참고 문헌

1. Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: I. J Endod. 2003;29(11):702-706. (1961년 J Am Dent Assoc 원논문 재수록) — [실험 연구] 뼈 속 병소가 해면골 안에만 있을 때는 방사선 사진에 잘 드러나지 않고, 피질골까지 영향을 줄 때 보이기 시작한다는 고전 실험.
2. Ferracane JL, Hilton TJ, Funkhouser E, et al. Lessons learned from the Cracked Tooth Registry. J Am Dent Assoc. 2023;154:235-244. — [코호트] 미국 치과 진료 네트워크의 균열 치아 등록 연구 정리. 균열 치아의 증상(씹을 때 통증·찬 것 반응)과 진단 단서.
3. Patel S, Brown J, Semper M, Abella F, Mannocci F. European Society of Endodontology position statement: Use of cone beam computed tomography in Endodontics. Int Endod J. 2019;52(12):1675-1678. — [가이드라인] 일반 방사선 사진으로 판단이 어려울 때 제한된 범위의 CBCT를 고려하는 경우.
4. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, et al. Frequency of nonodontogenic pain after endodontic therapy: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(9):1494-1498. — [메타분석] 치아 통증처럼 느껴지지만 원인이 치아가 아닌(비치성) 통증이 일부 있다는 체계적 문헌고찰.