크라운 급여 여부

Crown Insurance Coverage

자연치아에 씌우는 크라운은 지르코니아·PFM(금속도재관)·금 등 어떤 재료로 만들어도 건강보험 비급여 항목입니다. 같은 치아에 하는 신경치료는 급여인데 그 위에 씌우는 크라운은 비급여여서, 치아 하나의 치료비가 급여와 비급여 두 부분으로 나뉩니다. 이 구조를 모르면 “보험이 된다고 들었는데 왜 비용이 이만큼인가”라는 혼란이 생기기 쉬워, 치료를 결정하기 전에 항목별로 나눠 이해해 두는 것이 도움이 됩니다.

한 치아 안에서 나뉘는 급여와 비급여

단계	건강보험	참고
신경치료(근관치료)	급여	신경치료 보험 적용
글라스아이오노머 충전	급여	작은 범위의 충전
포스트·코어(기둥 세우기)	조이치과의원에서는 비급여 항목	포스트·코어
크라운	비급여	재료·부위와 무관

신경치료를 마친 어금니는 깨지기 쉬워 크라운으로 덮어 마무리하는 경우가 많으므로, 신경치료 비용만 생각하고 시작하면 전체 구성을 놓치게 됩니다. 충치치료 진료 안내에도 신경치료는 급여, 그 뒤에 필요한 크라운은 비급여라고 적혀 있습니다.

비급여 비용은 어떻게 정해지나

비급여 항목은 의료기관이 금액을 정해 고지하도록 되어 있습니다(비급여 진료비용 고지). 크라운은 재료와 부위(앞니·어금니)에 따라 항목이 나뉘고, 기둥이나 잇몸 처치가 먼저 필요한지에 따라 전체 구성이 달라집니다. 조이치과의원의 항목별 금액은 비급여 진료비 안내에 원내 게시 수가표와 같은 금액으로 고지되어 있으며, 진단 후 치아별로 급여·비급여 항목을 구분해 설명한 뒤 동의를 받아 시작합니다.

민간 보험은 별개입니다

건강보험과 달리 민간 치아보험은 상품 약관에 따라 크라운(보철) 치료비를 보장하기도 합니다. 보장 개수·감액 기간·면책 기간이 상품마다 달라 가입한 보험사에 직접 확인해야 하며, 필요한 서류는 치료받은 치과에서 발급합니다.

자주 묻는 질문

Q. 금속으로 하면 보험이 되지 않나요? 되지 않습니다. 자연치아 크라운은 금속·PFM·지르코니아 어느 재료든 비급여입니다. 재료에 따라 달라지는 것은 비급여 금액이지 급여 여부가 아닙니다.

Q. 만 65세가 넘으면 자연치아 크라운도 급여가 되나요? 아닙니다. 만 65세 이상에게 적용되는 급여는 임플란트와 틀니이며, 자연치아에 씌우는 크라운은 나이와 관계없이 비급여입니다.

Q. 신경치료는 보험이 된다는데 왜 비용 차이가 큰가요? 신경치료까지는 급여라 본인부담이 작지만, 그 뒤의 기둥과 크라운은 비급여 항목이기 때문입니다. 시작 전에 두 부분을 나눠 안내받으면 전체 비용 구성을 미리 알 수 있습니다.

참고 문헌

1. 건강보험심사평가원. 급여기준·비급여 진료비 정보
2. 국민건강보험공단. 치과임플란트 급여안내
3. 대한치과보철학회