임상적 치관 연장술

Crown Lengthening

임상적 치관 연장술은 잇몸, 그리고 필요하면 그 아래 잇몸뼈를 조금 낮춰 입안에 드러나는 치아 부분(임상적 치관)을 길게 만드는 수술입니다. 충치나 파절선이 잇몸 아래까지 내려간 치아는 그대로는 크라운 경계를 성한 치질 위에 둘 수 없는데, 이 수술로 경계를 둘 자리와 페룰을 확보하면 뽑지 않고 수복할 수 있는 범위가 넓어집니다.

목적

• 수복 목적 — 충치·파절선이 잇몸 아래에 있어 본을 뜨거나 경계를 만들 수 없을 때, 크라운이 감쌀 성한 치질을 드러냅니다.
• 심미 목적 — 앞니가 짧아 보이거나 좌우 잇몸선이 고르지 않을 때, 거미 스마일에서 잇몸선을 정돈합니다.

뼈까지 다듬는 이유

잇몸은 잇몸뼈 꼭대기에서 일정한 높이만큼 치아에 붙어 있으려는 성질이 있습니다(생물학적 폭경). 보철물 경계가 이 부착 부위를 침범하면 잇몸 염증이 이어지기 쉽습니다. 그래서 잇몸만 잘라서는 간격이 나오지 않을 때 뼈까지 다듬어 경계와 뼈 사이에 여유를 만듭니다.

구분	잇몸 절제술	치관 연장술(뼈 포함)
다루는 조직	잇몸만	잇몸 + 잇몸뼈
적합한 경우	잇몸이 두껍게 덮여 있고 뼈까지 거리가 충분할 때	파절선·충치가 뼈 가까이 내려갔을 때
회복	비교적 빠름	봉합이 필요하고 잇몸이 자리 잡는 데 더 오래 걸림

조이치과의원의 치료사례에는 부러진 작은어금니에서 잇몸을 일부 다듬어(치은 절제) 페룰을 확보한 과정이 기록되어 있습니다. 뼈를 다듬는 치관 연장술도 조이치과의원에서 시행하며, 필요한 범위는 방사선 사진에서 파절선과 뼈 높이를 확인한 뒤 정합니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).

과정과 기간

1. 국소마취 후 잇몸을 절개해 젖히고, 필요한 만큼 뼈를 다듬은 뒤 잇몸을 봉합합니다.
2. 대체로 1~2주 안에 실밥을 제거하고, 그동안 임시 크라운으로 지냅니다.
3. 잇몸 높이가 자리를 잡은 뒤 최종 본을 뜹니다. 어금니는 수 주, 잇몸선이 드러나는 앞니는 수개월을 기다리기도 합니다.

심미보철 진료 안내에는 잇몸 성형·치관 연장술이 보철 전 사전 처치로 필요할 수 있고 별도로 계산된다고 적혀 있습니다. 비급여 항목의 금액은 비급여 진료비 안내에 고지되어 있습니다.

한계와 주의

• 뼈를 낮춘 만큼 뿌리가 뼈에 묻힌 길이가 줄어듭니다. 뿌리가 짧거나 어금니 뿌리 갈림 부위가 가까우면 적합하지 않을 수 있습니다.
• 옆 치아의 뼈와 잇몸도 함께 다듬게 되어 옆 치아가 시리거나 치아 사이 공간이 넓어질 수 있습니다.
• 앞니에서는 한 치아만 잇몸선이 달라져 좌우 비대칭이 될 수 있습니다. 뿌리를 끌어올리는 교정적 정출이 대안이 되기도 하지만 조이치과의원은 시행하지 않아, 필요하면 진단 자료와 함께 교정 진료가 가능한 곳으로 의뢰합니다.
• 수술 후 부기·시림이 있을 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 치아가 길어 보이게 되나요? 잇몸선이 뿌리 쪽으로 옮겨진 만큼 치아가 길어 보입니다. 앞니는 옆 치아와의 균형을 미리 따져 봅니다.

Q. 수술하고 바로 크라운을 할 수 있나요? 잇몸 높이는 아물면서 조금씩 변하므로 바로 최종 크라운을 하면 경계가 드러나거나 묻힐 수 있습니다. 그래서 임시 크라운으로 지내며 기다립니다.

Q. 잇몸만 자르면 안 되나요? 뼈까지의 거리가 충분하면 잇몸 절제만으로 끝나기도 합니다. 거리가 부족한데 잇몸만 자르면 잇몸이 다시 올라오거나 염증이 이어질 수 있습니다.

참고 문헌

1. 대한치주과학회
2. American Academy of Periodontology (AAP)
3. Goodacre CJ, Campagni WV, Aquilino SA. Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientific principles. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2001;85(4):363-376.