치주판막술 (치은박리소파술)

Periodontal Flap Surgery

치근활택술은 잇몸 속을 「보지 않고」 손 감각으로 하는 처치라, 주머니가 깊거나 뿌리가 갈라지는 부위는 치석이 남을 수 있습니다. 치주판막술은 잇몸을 절개해 뚜껑처럼 젖힌 뒤(판막) 뿌리 면과 뼈를 눈으로 직접 보면서 남은 치석과 염증 조직을 제거하고, 필요하면 뼈 모양을 다듬거나 재생 재료를 넣은 다음 잇몸을 제자리에 봉합하는 수술입니다. 치주염 치료 순서에서 「비수술 치료 → 재평가 → 필요한 부위만 수술」의 세 번째 단계에 해당하며, 처음부터 수술로 시작하지는 않습니다.

언제 하나

• 치근활택술 뒤 4~8주 재평가에서도 6mm 이상 깊은 주머니가 남을 때
• 어금니 뿌리 갈래 사이(분지부)까지 염증이 들어가 기구가 닿지 않을 때
• 뼈가 불규칙하게 파여 세균이 고이는 형태를 다듬어야 할 때
• 뼈 결손 형태가 재생 처치에 적합해 뼈 이식·차폐막을 함께 넣을 때
• 잇몸 아래 깊은 충치나 보철 경계를 드러내야 할 때(치관 연장술과 겸함)

비수술 치료와 비교

구분	치근활택술	치주판막술
시야	보지 않고 손 감각	직접 보며 처치
대상 깊이	4~5mm 내외	6mm 이상, 분지부
마취	부위 마취	부위 마취
봉합	없음	있음, 1~2주 뒤 제거
뼈 처치	불가	다듬기·재생 가능
회복	며칠 뻐근함	1~2주 불편, 잇몸 내려감 더 큼
건강보험	급여	급여(뼈 이식재·차폐막 일부는 비급여)

과정

1. 부위 마취 후 잇몸 가장자리를 따라 절개하고 잇몸을 젖힙니다.
2. 드러난 뿌리 면의 치석과 염증 조직을 제거하고 뿌리를 매끈하게 다듬습니다.
3. 뼈가 불규칙하면 모양을 다듬고, 결손 형태에 따라 뼈 이식재나 차폐막을 넣기도 합니다.
4. 잇몸을 제자리에 덮고 봉합합니다. 필요하면 보호용 드레싱을 덮습니다.
5. 1~2주 뒤 실밥을 제거하고, 이후 유지관리로 넘어갑니다.

수술 후

• 며칠간 붓기와 뻐근함이 있고 처방약으로 조절합니다. 수술 부위는 실밥 제거 전까지 칫솔 대신 처방 가글로 관리합니다.
• 염증이 빠지고 잇몸이 조여지면서 치아가 길어 보이고 치아 사이 공간이 커집니다. 청소는 오히려 쉬워지지만 시림이 몇 주 있을 수 있습니다.
• 흡연은 상처 회복과 재생 결과를 크게 떨어뜨립니다.
• 수술은 염증을 멈추는 치료이지 녹은 뼈를 되살리는 치료가 아닙니다. 재생 처치는 일부 결손 형태에서만 뼈 회복을 시도할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 꼭 수술까지 해야 하나요? 비수술 치료로 안정되는 부위가 대부분이고, 재평가에서 깊게 남는 부위만 수술 대상이 됩니다. 처음부터 수술을 정하지는 않습니다.

Q. 수술하면 잇몸이 더 내려가나요? 염증으로 부어 있던 잇몸이 가라앉고 뼈 높이에 맞춰 자리 잡으므로 치아가 길어 보일 수 있습니다. 병이 남긴 뼈 소실이 드러나는 것이며, 그 대신 세균이 숨을 주머니가 없어집니다.

Q. 수술 후에도 관리가 필요한가요? 유지관리가 끊기면 다시 진행합니다. 3~6개월 간격으로 주머니 깊이를 재고 세정하는 관리가 결과를 지키는 핵심입니다.

참고 문헌

1. American Academy of Periodontology. Periodontal Treatments and Procedures
2. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(S22):4-60.
3. 대한치주과학회