맞춤형 지대주 (커스텀 어버트먼트)

Custom Abutment

맞춤형 지대주는 픽스처와 크라운을 잇는 기둥인 지대주를 규격품에서 고르지 않고, 환자의 잇몸 모양과 픽스처가 심긴 각도에 맞춰 하나씩 설계해 깎아 만든 것입니다. 크라운에 가려 보이지 않는 부품이지만 크라운이 잇몸에서 올라오는 모양과 크라운 경계가 잇몸 아래 얼마나 깊이 놓이는지를 결정합니다. 경계가 깊으면 접착제 잔여물 제거와 청소가 어려워지므로 심미뿐 아니라 장기 위생과도 관련이 있습니다. 기성 지대주와의 기본 비교는 지대주 항목에 있습니다.

무엇을 맞추나

설계 요소	기성 지대주	맞춤형 지대주
잇몸을 지나는 단면	원형 규격	실제 치아 단면에 가깝게 설계
크라운 경계 높이	둘레 전체가 같은 높이	굴곡진 잇몸선을 따라 위치마다 다르게
각도	곧은 형태 또는 정해진 각도	픽스처 기울기에 맞춰 보정

잇몸선은 물결 모양이라 둘레가 같은 높이인 규격품은 한쪽 경계가 잇몸 아래 깊어지기 쉽고, 맞춤형은 잇몸선을 따라 얕고 고르게 둘 수 있습니다.

언제 검토하나

• 앞니처럼 웃을 때 잇몸선이 드러나는 자리
• 뼈 조건 때문에 픽스처가 이상적인 방향보다 기울어 심긴 경우
• 잇몸이 두꺼워 경계가 깊어지기 쉽거나, 얇아서 금속색이 비칠 수 있는 자리

임플란트 진료 안내에도 앞니처럼 잇몸선이 중요한 자리에 맞춤형 지대주를 쓴다고 적혀 있습니다. 잇몸이 덜 보이는 어금니는 기성 지대주로 충분한 경우도 많습니다.

제작 과정

1. 잇몸이 아문 뒤 픽스처에 스캔바디를 연결해 위치와 각도를 기록합니다. 조이치과의원은 구강스캐너(TRIOS 6)로 임플란트 인상을 채득합니다.
2. 설계 프로그램에서 최종 크라운 모양을 먼저 그리고 그 안에 들어갈 지대주를 거꾸로 설계한 뒤(CAD/CAM), 티타늄이나 지르코니아를 깎아 가공합니다.
3. 입안에서 적합을 확인한 뒤 정해진 힘으로 나사를 조이고 크라운을 연결합니다. 제작에는 크라운과 함께 대개 1~2주가 걸립니다.

재료

구분	티타늄	지르코니아	티타늄 베이스 + 지르코니아
강도	높음, 오래 검증됨	티타늄보다 파절에 약함	연결부는 금속이라 안정적
색	얇은 잇몸에서 회색빛이 비칠 수 있음	치아색	치아색
주로 쓰는 자리	어금니, 힘이 큰 자리	앞니	앞니·작은어금니

한계와 건강보험

• 맞춤형 지대주로 각도를 보정할 수 있는 범위에는 한계가 있습니다. 위치가 크게 벗어나 있으면 보철만으로 해결되지 않습니다.
• 만 65세 이상 건강보험 임플란트는 기성 분리형 지대주가 급여 기준이며, 맞춤형 지대주는 급여에 포함되지 않는 별도 항목입니다. 자세한 내용은 임플란트 보험 적용 조건에 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 맞춤형 지대주를 쓰면 임플란트가 더 오래가나요? 수명을 단정할 수 있는 근거는 없습니다. 청소와 접착제 제거가 쉬워지는 점은 잇몸 관리에 유리할 수 있지만, 수명은 이후 관리와 물리는 힘, 전신 건강에 더 크게 좌우됩니다.

Q. 지르코니아 지대주가 티타늄보다 좋은가요? 색에서는 유리하고 강도에서는 불리해 잇몸이 얇은 앞니에서 주로 검토합니다. 힘이 큰 어금니에는 티타늄이 일반적입니다.

Q. 나중에 크라운만 바꿀 때 지대주도 다시 만드나요? 지대주에 문제가 없고 잇몸선이 그대로라면 크라운만 다시 만들 수 있습니다. 잇몸이 내려가 경계가 드러났다면 함께 다시 만들기도 합니다.

참고 문헌

1. International Team for Implantology (ITI)
2. Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, et al. Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical Oral Implants Research. 2012;23(s6):163-201.
3. 대한치과보철학회