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智齿拔除
精密诊断阻生状态后再进行拔除。没有理由拔的智齿不拔。
先说结论
智齿一定要拔吗？
不是。反复发炎、长了龋齿、顶着前面的磨牙或无法清洁的智齿，拔掉更好；长得正、能刷干净的智齿则观察。没有症状的完全阻生智齿是否要提前拔，证据不一，因此会结合与神经的距离和对前面磨牙的风险个别决定。用全景片和必要时的 3D CT 确认后，再决定拔除方法和时机。
拔智齿最重要的不是“拔得多快”，而是“如何避开神经”和“拔完后几天怎么度过”。Joy Dental Clinic Bongcheon 发现危险信号时会用 CT 确认，并以书面形式给您拔牙后的注意事项。
拔掉更好的智齿
反复发炎、长了龋齿、横躺着顶住前面磨牙，或有囊肿迹象的智齿，建议拔除。
观察的智齿
长得正、上下咬合、牙刷能刷到的智齿，以及虽完全阻生但无症状·无病变且离神经非常近的智齿，定期观察。
需要确定时机的智齿
目前没有症状但无法清洁的半阻生智齿，在发炎之前、牙根发育完成之前（通常20多岁）拔除，恢复更快。
智齿拔除是怎样进行的？
- 拍全景片并判断. 用全景片确认智齿的方向、阻生深度、牙根形态，以及与下颌下牙槽神经管 （韩语）·上颌窦的关系。没有症状的完全阻生智齿是否预防性拔除，证据不一[1]，因此先权衡风险与获益，决定是否拔除。
- 用 3D CT 确认与神经的距离. 全景片上如果牙根与神经管看起来重叠，或神经管的白线看起来中断，就是神经损伤风险较高的信号。[2] 这种情况下用 3D CT 确认实际距离和位置关系，再决定拔除方法。
- 急性炎症时先消炎. 牙龈肿胀、嘴张不开的智齿冠周炎 （韩语）状态下，先通过消毒·冲洗和药物减轻炎症。肿着的时候麻醉效果差，还有感染扩散的风险。
- 说明与安排日程. 说明难度（简单·半阻生·完全阻生）、预计所需时间、神经损伤·干槽症等风险、恢复时间和费用，并把拔牙日安排在日程宽松的日子。正在服用的药物（抗凝药·骨质疏松药等）请务必在这时告知。
- 麻醉与拔除. 在局部麻醉后进行。长得正的智齿直接拔出；阻生智齿则切开牙龈，必要时把牙齿分成几块，尽量少地磨除骨头后取出。必要时用计算机控制麻醉仪（i-JECT）减轻注射负担。
- 止血与注意事项说明. 咬住纱布止血，必要时缝合。以书面形式给您当天的注意事项、干槽症 （韩语）的预防方法、处方药服用方法以及紧急情况下的联系方式。
- 复查. 如有缝合，约1周后拆线并确认恢复情况。第4天以后新加重的疼痛、流脓、感觉异常，请马上联系我们。
阻生类型不同，难度和恢复有什么不同？
| 类型 | 状态 | CT | 所需时间 | 恢复 |
|---|---|---|---|---|
| 正常萌出（简单） | 笔直长出牙龈，牙根简单 | 全景片即可 | 10~20分钟 | 1~2天 |
| 半阻生（部分暴露） | 部分被牙龈·骨头覆盖，向前倾斜 | 靠近神经时建议 | 20~40分钟 | 肿胀2~3天 |
| 完全阻生（水平·垂直） | 完全埋在牙龈·骨头中 | 几乎都需要 | 30~60分钟 | 肿胀·不适3~7天 |
| 靠近神经的阻生 | 牙根接触或与神经管重叠 | 必须 | 因人而异 | 商量感觉异常风险后决定 |
* 这是一般性的分类，实际难度和恢复在诊断后个别告知。
拔牙后的恢复按什么顺序进行？
- 当天
- 咬纱布2小时，唾液和血咽下不要吐，禁止用吸管·吸烟·饮酒·剧烈运动·吃烫的食物，冷敷
- 1~3天
- 肿胀最严重的时期。服用处方药，吃软食，用另一侧咀嚼，刷牙时避开拔牙部位
- 4~7天
- 肿胀·疼痛减轻的时期。这期间反而加重的疼痛怀疑干槽症·感染 → 就诊
- 约1周
- 拆线。拔牙窝塞食物时用开具的冲洗器冲洗
- 2~4周
- 牙龈愈合覆盖的时期。骨头需要几个月慢慢长满
肿胀在第2~3天达到高峰后消退是正常的。相反，第4天以后新加重的疼痛是干槽症或感染的信号，请不要忍着，联系我们。
费用与健康保险怎么样？
- 难度 — 简单拔除、半阻生、完全阻生（去骨·分牙）的健康保险收费标准各不相同，均属于医保项目。
- 3D CT 拍摄 — 阻生智齿需要确认与神经管关系时，CT 拍摄也适用医保。
- 处方药·消毒 — 抗生素·止痛药处方和拔牙后消毒适用医保。
- 非医保项目 — 希望做镇静拔牙的情况或部分止血·再生材料不在医保范围内，只在需要时事先说明。
智齿拔除大多适用韩国健康保险，本人负担金额因难度而异。只有需要非医保项目时，才会在治疗前另行说明。
以下情况会观察或推迟时机
- · 正常萌出、上下咬合良好、能刷牙的情况 — 没有拔的理由。
- · 完全阻生但无炎症·囊肿迹象、离神经非常近的情况 — 拔除的风险可能大于保留的风险，因此定期观察。
- · 因全身状况（怀孕早期·晚期、未控制的糖尿病、高剂量骨质疏松注射药）或时机原因，推迟拔牙更好的情况。
- · 急性严重肿胀的情况 — 先消炎再拔除。
不隐瞒
智齿拔除的副作用与风险
下颌感觉异常. 下颌智齿牙根靠近下牙槽神经时，拔牙后下唇·下巴的感觉可能变迟钝。大多在几周到几个月内恢复，但极少数会持续较久。全景片显示危险信号时用 CT 确认，风险大时考虑保留部分牙根的方法（冠切除术）等。[2]
舌头感觉异常. 舌神经经过拔牙部位内侧，极少数情况下可能出现舌头感觉·味觉变化。通常是暂时的。
干槽症. 拔牙窝的血凝块脱落、骨头暴露时，拔牙后3~4天开始出现剧烈疼痛。在下颌阻生智齿中更常见，吸烟·使用吸管会增加风险。出现时用冲洗和敷料处理。[4]
感染·肿胀. 拔牙后几天内肿胀、张口受限是正常的恢复过程。发烧或流脓是感染，需要就诊。健康成年人简单拔牙时预防性抗生素能减少感染的证据有限，因此根据状态决定是否开药。[3]
上颌窦穿通. 上颌智齿牙根靠近上颌窦时，拔牙后可能出现口鼻相通的孔。小的会自行闭合，大的需要缝合。会提醒您拔牙后几天内不要用力擤鼻涕。
牙根残留·邻牙损伤. 牙根折断有一部分残留时，会根据位置和风险取出，或保留观察。极少数情况下，前面磨牙的修复体可能松动或受损。
先告诉您风险的原因。有些智齿拔除的风险大于保留的风险。要和您一起做出这个判断，就不能隐瞒风险。
FAQ
常见问题
Q1 智齿一定要拔吗？
并不是都要拔。用全景片·CT 确认方向·阻生状态·有无炎症后，如果有龋齿·牙周病风险或疼痛·炎症反复，建议拔除。长得正、能刷干净的智齿则观察。
Q2 没有症状的阻生智齿也最好提前拔吗？
证据不一。如果无法清洁、很可能导致前面磨牙龋坏·骨丧失，年轻时拔恢复更快；但完全阻生无病变且离神经非常近时，观察可能更好。会按个人比较风险与获益后决定。
Q3 拔牙当天就能正常生活吗？
简单拔除需要10~20分钟，当天可以正常生活。阻生智齿需要30~60分钟，会有2~3天的肿胀和不适，最好避开重要日程。
Q4 歪着躺或埋得很深的智齿也能安全拔除吗？
会先用 3D CT 确认与神经的距离和阻生方向再进行。神经非常近时，会考虑分割牙齿减轻对神经的负担，或保留部分牙根的方法。
Q5 听说拔牙后嘴唇可能会麻木？
下颌智齿牙根靠近下牙槽神经时，可能出现暂时性感觉异常，极少数会持续较久。全景片上看起来重叠时，会用 CT 确认距离，在咨询时说明风险程度后再决定。
Q6 干槽症是什么？
拔牙后本应在拔牙窝形成的血凝块脱落、骨头暴露，从第3~4天开始疼痛加剧的状态。拔牙后避免用力漱口、使用吸管和吸烟可以降低风险，出现时用冲洗·敷料处理。
Q7 上下智齿可以一次拔吗？
同一侧的上下智齿很多情况下一次拔。两侧同时拔的话几天内吃饭困难，通常一侧一侧地间隔1~2周进行。根据状态和日程决定。
Q8 拔智齿也能用健康保险吗？
可以。简单拔除、阻生拔除、必要的 CT 拍摄、处方药、消毒都属于医保项目。本人负担金额因难度而异，咨询时为您说明。
Q9 怀孕期间也能拔智齿吗？
如果不是急性炎症，很多情况下会推迟到分娩后。确实需要时，在相对稳定的孕中期与妇产科商量后，以最小范围进行。
Q10 拔牙后什么时候可以吃东西？
麻醉消退后（2~3小时），可以从温凉、柔软的食物开始用另一侧吃。2~3天内避免烫的、硬的、刺激性的食物和酒。
Q11 在其他牙科治疗到一半中断了，也可以接着治疗吗？
可以。我们会准确确认之前的治疗状态后接着进行。通过精密诊断掌握目前状态，重新制定剩余的治疗计划。
症状指南与延伸阅读
参考文献
- Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD003879. — 无症状·无病变阻生智齿的预防性拔除与保留：证据不足。建议按个人判断风险与获益并定期观察。
- Rood JP, Shehab BA. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28(1):20-25. — 全景片上预测神经损伤风险的7种征象（牙根变暗、神经管白线中断、神经管走向改变等）。
- Lodi G, Azzi L, Varoni EM, et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD003811. — 预防性抗生素可减少智齿拔除后的感染·干槽症，但也会增加副作用。不建议在健康患者中常规使用。
- Blondeau F, Daniel NG. Extraction of impacted mandibular third molars: postoperative complications and their risk factors. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):325. — 下颌阻生智齿拔除后并发症约6.9%（干槽症·感染·感觉异常）。年龄·吸烟·阻生深度是危险因素。
本页由 Joy Dental Clinic Bongcheon Jeong Jinwoo（정진우）院长（口腔修复科·综合牙科专科医生）根据标准牙科知识和上述文献撰写·审阅。本页旨在提供一般信息，个人治疗计划和费用将在精密诊断·咨询后告知。
最后更新：2026-09-11