치수 괴사

Pulp Necrosis

치수 괴사는 치아 속 치수가 죽어 혈액 공급이 끊긴 상태입니다. 깊은 충치에서 시작된 치수염이 회복 단계를 넘어섰거나, 부딪힌 충격으로 뿌리 끝 혈관이 끊어졌을 때 생깁니다. 환자분들이 가장 오해하기 쉬운 지점이 여기입니다 — 며칠 심하게 아프다가 통증이 뚝 그치면 나았다고 생각하시지만, 실제로는 아픔을 느끼던 신경이 죽어서 조용해진 것입니다.

이런 신호가 있습니다

• 가만히 있어도 아프던 통증이 갑자기 사라짐
• 치아 한 개만 주변보다 어둡게 변색(치아 변색)
• 씹거나 두드릴 때 그 치아만 아픔
• 잇몸에 여드름 같은 물집(누공)이 생겼다 가라앉기를 반복
• 찬 것에 반응이 없음
• 방사선 사진에서 뿌리 끝이 검게 보임

왜 그대로 두면 안 되나

죽은 치수는 세균이 자라기 좋은 공간이 됩니다. 세균과 분해 산물이 뿌리 끝 구멍으로 빠져나가면 잇몸뼈가 녹으면서 치근단 병소가 생기고, 더 진행하면 치근단 농양이나 치근단 낭종으로 이어집니다. 얼굴이 붓고 나서야 오시는 경우가 적지 않은데, 그때는 치료 범위가 이미 커져 있습니다.

치료

상태	대개의 방향
뿌리 끝 병소가 없거나 작음	신경치료로 괴사 조직·세균 제거 후 밀폐
이전에 신경치료한 치아	재신경치료
치료에 반응하지 않는 큰 병소	치근단 절제술(조이치과의원에서 시행)이나 발치 검토
뿌리가 세로로 갈라짐	보존이 어려워 발치 검토

신경치료는 건강보험 급여 항목이고, 이후 씌우는 크라운은 비급여입니다. 충치치료 진료 안내에는 신경까지 진행된 경우 신경치료 뒤 기둥·크라운까지 3~5회 내원으로 안내되어 있습니다. 비수술 신경치료를 받은 치아의 생존율은 10년 기준 약 86~93%로 보고되며, 크라운으로 덮어 보호했는지가 큰 영향을 줍니다.

자주 묻는 질문

Q. 안 아픈데 꼭 치료해야 하나요? 네. 통증이 없는 것은 신경이 죽어 감각이 없어졌기 때문이지 나은 것이 아닙니다. 뿌리 끝 염증은 대개 조용히 커집니다.

Q. 변색된 치아 색은 돌아오나요? 신경치료를 마친 뒤 치아 안쪽에서 진행하는 실활치 미백으로 색을 개선하는 방법이 있습니다. 원래 색과 완전히 같아진다고 약속드리지는 않고, 사진으로 확인하며 진행합니다.

Q. 부딪힌 적이 있는데 지금은 멀쩡합니다. 외상 뒤 수개월에서 수년이 지나 괴사가 드러나기도 합니다. 부딪힌 치아는 증상이 없어도 정기적으로 반응과 방사선 사진을 확인하는 편이 안전합니다.

Q. 잇몸에 난 물집을 터뜨려도 되나요? 직접 터뜨리지 마십시오. 고름이 빠지면 잠시 편해지지만 원인인 근관 속 감염은 그대로라 곧 다시 생깁니다. 누공은 병소가 어느 치아에서 왔는지 알려 주는 단서이기도 해서, 그대로 두고 오시는 편이 진단에 도움이 됩니다.

참고 문헌

1. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
2. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2010;43(3):171-189.
3. 대한치과보존학회