치근단 절제술

Apicoectomy

치근단 절제술은 치아 뿌리 끝에 생긴 염증이 신경치료나 재신경치료로 낫지 않을 때, 잇몸을 열고 뿌리 끝의 염증 조직과 뿌리 끝 몇 밀리미터를 잘라낸 뒤 그 끝을 막아 주는 수술입니다. 치아 안쪽이 아니라 바깥 뼈 쪽에서 뿌리 끝으로 직접 들어가는 방법이라, 발치하기 전에 치아를 살려 볼 수 있는 선택지 중 하나입니다. 조이치과의원 봉천에서 원내 시행합니다.

언제 검토하나

상황	치근단 절제술을 검토하는 이유
신경치료·재신경치료 뒤에도 뿌리 끝 병소가 남음	근관 안에서 닿지 않는 뿌리 끝 가지에 세균이 남아 있을 수 있음
굵은 기둥(포스트)과 크라운이 잘 맞아 있음	이를 모두 뜯어 재치료하면 치아가 더 약해질 위험이 큼
뿌리 끝이 심하게 휘었거나 막혀 기구가 끝까지 가지 않음	안쪽에서 끝까지 소독하기 어려움
크게 자란 치근단 낭종	낭종 조직을 직접 꺼내 확인할 필요

반대로 뿌리가 세로로 갈라진 치근 파절, 잇몸뼈가 이미 많이 녹아 치아가 흔들리는 경우, 남은 뿌리가 너무 짧은 경우에는 수술로 살리기 어려워 발치를 권합니다.

과정

1. 방사선 사진과 3D CT로 병소의 크기, 뿌리 길이, 신경관·상악동과의 거리를 확인합니다.
2. 국소마취 뒤 잇몸을 젖히고 뼈에 작은 창을 냅니다.
3. 뿌리 끝을 둘러싼 염증 조직을 긁어내고, 뿌리 끝 약 3mm를 잘라냅니다.
4. 잘린 뿌리 끝 안쪽을 조금 파내고 밀폐 재료로 막습니다(역충전).
5. 잇몸을 제자리에 봉합하고, 1주 전후에 실밥을 뽑습니다.

수술 뒤 이틀 정도는 붓기와 멍이 생길 수 있고, 통증은 처방받은 진통제로 조절되는 정도가 대부분입니다. 관리 요령은 시술 후 통증 관리를 참고하세요.

결과를 보는 방법

뼈가 차오르는 데는 시간이 걸려서, 수술 뒤 몇 달 간격으로 방사선 사진을 찍어 병소가 줄어드는지 추적합니다. 연구에서도 재치료와 수술 중 어느 쪽이 일관되게 더 낫다고 단정하기 어렵다고 정리되어 있어, 치아마다 기둥·크라운 상태와 병소 크기를 보고 방법을 고릅니다. 결과를 미리 약속드리지는 않으며, 판단에 쓴 사진을 함께 보면서 재치료, 수술, 발치 중 무엇이 맞는지 설명드립니다.

자주 묻는 질문

Q. 뿌리를 자르면 치아가 약해지지 않나요? 잘라내는 길이는 뿌리 끝 몇 밀리미터로, 남은 뿌리가 충분하면 씹는 데 큰 차이가 없도록 계획합니다. 남는 뿌리가 너무 짧아질 것 같으면 수술보다 다른 선택지를 먼저 말씀드립니다.

Q. 보험이 되나요? 치근단 절제술은 건강보험 급여 항목입니다. 다만 치아를 살린 뒤 새로 만드는 크라운은 비급여이며, 금액은 비급여 진료비 안내에 있습니다.

Q. 수술 후 언제부터 그 치아로 씹을 수 있나요? 실밥을 뽑을 때까지 1주 정도는 반대쪽으로 씹으시길 권합니다. 이후에는 부드러운 음식부터 천천히 쓰기 시작하고, 뼈가 차오르는지는 몇 달 간격으로 사진을 찍어 확인합니다.

참고 문헌

1. Del Fabbro M, Corbella S, Sequeira-Byron P, et al. Endodontic procedures for retreatment of periapical lesions. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD005511.
2. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
3. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Int Endod J. 2007;40(12):921-939.