신경치료 재치료 (근관 재치료)

Endodontic Retreatment

재신경치료는 이미 신경치료를 받은 치아에서 뿌리 끝 염증이 남아 있거나 다시 생겼을 때, 근관 안의 기존 충전재를 제거하고 다시 소독해 채우는 치료입니다. 「신경치료를 했는데 또 아프다」는 말은 치료가 잘못됐다는 뜻만은 아닙니다. 근관은 가늘고 갈라져 있어 처음에 찾지 못한 가지가 남아 있을 수 있고, 시간이 지나 크라운 경계로 세균이 새어 들어가기도 합니다.

왜 다시 감염되나

원인	설명
놓친 근관	갈라지거나 휘어 있어 처음에 접근하지 못한 가지
위쪽 누출	크라운·충전물 경계가 새어 세균이 근관으로 다시 들어옴
새로 생긴 손상	충치 재발, 치아 균열, 치근 파절
남은 감염	근관 안 세균이 완전히 줄지 않은 경우

문헌에서는 근관 충전의 질뿐 아니라 그 위를 덮은 수복물의 밀폐 상태가 뿌리 끝 건강에 크게 영향을 준다고 보고합니다. 신경치료를 끝낸 뒤 크라운을 미루지 말아야 하는 이유입니다.

과정

1. 통증·붓기·누공 여부를 확인하고 방사선 사진으로 뿌리 끝 병소와 기존 충전 상태를 봅니다.
2. 크라운과 기둥(포스트)이 있으면 제거합니다.
3. 기존 충전재(가타퍼차)를 녹여 빼내고, 놓친 근관이 있는지 찾습니다.
4. 근관을 다시 넓히고 소독한 뒤, 증상이 가라앉으면 다시 충전합니다.
5. 최종 수복까지 마칩니다. 사이 기간에는 임시 충전으로 막아 둡니다.

첫 치료보다 내원 횟수와 시간이 더 드는 편이며, 크라운과 기둥을 다시 만들어야 하는 경우가 많습니다. 충치치료 진료 안내의 신경치료 3~5회 기준보다 길어질 수 있어, 예상 횟수는 진단 뒤에 말씀드립니다.

비용과 한계

• 신경치료와 재신경치료는 건강보험 급여 항목이지만, 다시 만드는 크라운과 기둥은 비급여입니다. 금액은 비급여 진료비 안내에 있습니다.
• 재치료로도 낫지 않거나 접근이 어려우면 뿌리 끝을 잘라내는 치근단 절제술을 검토합니다. 조이치과의원에서 직접 시행하며, 뿌리를 살릴 수 없는 조건이면 발치를 권합니다.
• 뿌리가 세로로 갈라진 경우에는 재치료로 해결되지 않습니다.

자주 묻는 질문

Q. 재치료를 하면 반드시 낫나요? 결과를 미리 보장할 수는 없습니다. 병소 크기, 놓친 근관을 찾았는지, 균열 여부에 따라 달라져서, 치료 뒤 방사선으로 뼈가 차오르는지를 추적해 확인합니다.

Q. 바로 빼고 임플란트를 하는 게 낫지 않나요? 남은 치질과 뼈 상태에 따라 다릅니다. 자연치아를 살릴 수 있는 조건이면 먼저 살려 보는 쪽을 권해 드리고, 근거가 되는 사진을 보여드린 뒤 함께 정합니다.

Q. 몇 번이나 와야 하나요? 근관을 다시 여는 과정이 필요해 대개 첫 치료보다 한두 번 더 걸리고, 염증이 가라앉기를 기다리는 기간이 더해지기도 합니다. 정확한 횟수는 크라운·기둥을 빼 보고 근관 상태를 확인한 뒤에 말씀드립니다.

Q. 재치료 중에도 그 치아로 씹어도 되나요? 치료가 끝날 때까지는 그 치아로 단단한 것을 씹지 않는 편이 좋습니다. 근관을 넓힌 치아는 벽이 얇아져 있고, 위를 막아 둔 임시 충전도 힘을 오래 견디도록 만든 재료가 아닙니다.

참고 문헌

1. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
2. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Int Endod J. 2007;40(12):921-939.
3. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995;28(1):12-18.