치근단 낭종 (치근낭)

Radicular Cyst

치근단 낭종은 치수가 죽은 치아의 뿌리 끝에서 만성 염증이 오래 이어지는 동안, 치근단 육아종 안에 있던 상피세포가 증식해 액체가 든 주머니 형태로 바뀐 것입니다. 「물혹이 있다」는 말을 들으셨다면 대개 이것을 가리킵니다. 종양과는 다르지만, 스스로 없어지지 않고 서서히 커지면서 주변 잇몸뼈를 밀어냅니다.

어떻게 발견되나

증상이 거의 없어 대부분 다른 이유로 찍은 방사선 사진에서 우연히 발견됩니다. 사진에서는 경계가 뚜렷한 둥근 검은 음영으로 보입니다. 커지면 다음과 같은 변화가 나타납니다.

• 잇몸이나 입천장이 볼록하게 부풀어 오름
• 눌렀을 때 탁구공을 누르는 듯한 느낌
• 옆 치아가 조금씩 밀려 벌어짐
• 급성으로 감염되면 붓고 아픔(치근단 농양)

크기와 범위, 주변 구조물과의 거리는 3D CT(CBCT)로 확인하고, 그 화면을 환자분과 함께 보며 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).

치료

상황	대개의 방향
크기가 작고 원인 치아를 살릴 수 있음	신경치료 또는 재신경치료로 감염원 제거
치료에 반응하지 않거나 큼	치근단 절제술로 낭종과 뿌리 끝을 함께 제거(조이치과의원에서 시행)
아주 큼	주머니를 열어 크기를 줄인 뒤 이차 수술을 검토
원인 치아를 살릴 수 없음	발치와 함께 제거, 필요하면 뼈이식 검토

제거한 조직은 병리 검사로 확인합니다. 낭종처럼 보여도 실제로는 다른 치성 낭종이나 드물게 다른 병변일 수 있어, 눈으로 판단하지 않습니다.

치료 뒤

작은 병소는 근관 속 감염이 정리되면 뼈가 다시 차오르는 경우가 많지만, 낭종으로 굳어진 경우에는 수술적 제거가 필요할 수 있습니다. 어느 쪽이든 결과를 미리 단정하지 않고, 정해진 간격으로 방사선 사진을 찍어 뼈가 채워지는지 확인합니다. 신경치료와 재신경치료는 건강보험 급여 항목이며, 이후 크라운이나 수술 항목 중 비급여에 해당하는 것은 비급여 진료비 안내에 고지되어 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 암은 아닌가요? 치근단 낭종은 염증으로 생긴 양성 병변입니다. 다만 사진만으로 단정하지 않고 제거한 조직을 검사해 확인합니다.

Q. 그냥 두면 어떻게 되나요? 대개 서서히 커지면서 뼈를 더 잃게 됩니다. 나중에 치료할 때 범위가 커지고, 감염되면 갑자기 붓습니다.

Q. 치아를 꼭 빼야 하나요? 원인 치아의 남은 치질과 뿌리 상태에 따라 다릅니다. 살릴 수 있는 조건이면 충치치료 진료 안내의 순서대로 신경치료부터 검토합니다.

Q. 수술하면 뼈는 다시 차오르나요? 비운 공간에 뼈가 채워지는 데는 대개 여러 달이 걸리고, 크기가 크면 1~2년에 걸쳐 확인하기도 합니다. 경과는 정해진 간격으로 방사선 사진을 찍어 봅니다.

참고 문헌

1. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
2. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Int Endod J. 2007;40(12):921-939.
3. 대한치과보존학회