치근단 병소

Periapical Lesion

치근단 병소는 치수가 죽어 근관 속에 자리 잡은 세균이 뿌리 끝 구멍으로 빠져나가면서, 그 주변 잇몸뼈에 생긴 염증 조직입니다. 몸이 세균을 그 자리에 가두려고 뼈를 녹이면서 만드는 방어 반응이라, 방사선 사진에서는 뿌리 끝이 검게 비어 보입니다. 「엑스레이 찍었더니 뿌리 끝이 까맣다」는 설명을 들으셨다면 대개 이 상태를 말합니다.

왜 증상이 없나

급성으로 부어오르는 치근단 농양과 달리, 만성으로 진행하는 병소는 통증이 거의 없습니다. 그래서 검진 방사선에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 아프지 않다는 것이 괜찮다는 뜻은 아닙니다. 병소는 조용히 자라면서 주변 뼈를 계속 잃게 만들고, 오래되면 치근단 낭종으로 굳어지기도 합니다.

이런 신호가 있으면	의미
씹거나 두드릴 때만 아픔	뿌리 끝 염증이 인대까지 닿음
잇몸에 물집이 생겼다 가라앉음	고름이 빠져나오는 길(누공)이 생김
치아 한 개만 어둡게 변색	치수가 이미 죽었을 가능성
아무 증상 없음	만성 병소에서 가장 흔한 경우

진단

방사선 사진이 기본이고, 뿌리 개수가 겹쳐 보이거나 범위를 정확히 봐야 할 때는 3D CT(CBCT)로 확인합니다. 찍은 화면은 환자분과 함께 보면서 어디에 무엇이 생겼는지 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).

치료

원인이 근관 속 감염이므로 그 안을 정리하는 것이 먼저입니다.

1. 신경치료를 받은 적이 없는 치아 — 신경치료로 감염원을 제거합니다.
2. 이전에 신경치료한 치아 — 재신경치료를 검토합니다.
3. 치료에 반응하지 않거나 접근이 어려운 경우 — 조이치과의원에서 시행하는 치근단 절제술이나 발치를 검토합니다.

근관 속 감염이 정리되면 녹았던 뼈가 여러 달에 걸쳐 다시 차오르는 경우가 많습니다. 다만 병소 크기와 상태에 따라 결과가 달라져 결과를 미리 약속드리지는 않고, 치료 뒤 방사선 사진으로 경과를 추적합니다. 충치치료 진료 안내에는 신경치료 뒤 기둥·크라운까지 3~5회 내원으로 안내되어 있고, 신경치료는 급여·크라운은 비급여입니다.

자주 묻는 질문

Q. 항생제만 먹으면 안 되나요? 붓기를 가라앉히는 데는 도움이 되지만, 근관 속 세균은 약만으로 없어지지 않습니다. 원인을 그대로 두면 다시 재발합니다.

Q. 뼈가 얼마나 차오르나요? 경과는 몇 달에서 1~2년까지 걸리기도 합니다. 그래서 치료가 끝난 뒤에도 정해진 간격으로 사진을 찍어 확인합니다.

Q. 육아종과 낭종은 어떻게 다른가요? 둘 다 만성 치근단 병소입니다. 치근단 육아종은 염증 세포가 모인 덩어리이고, 그것이 오래되며 상피가 증식해 액체가 든 주머니로 바뀐 것이 치근단 낭종입니다. 방사선 사진만으로는 구분이 어려워, 제거한 경우에는 조직 검사로 확인합니다.

Q. 치료 중에 더 아파질 수도 있나요? 근관을 정리하는 과정에서 일시적으로 붓거나 아픈 반응이 생길 수 있습니다. 대개 며칠 안에 가라앉지만, 심해지면 바로 알려 주십시오.

참고 문헌

1. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Int Endod J. 2007;40(12):921-939.
2. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
3. American Association of Endodontists. Patient Information