수술적 발치 (외과적 발치)

Surgical Extraction

수술적 발치는 기구로 잡아 흔들어 빼는 단순 발치로는 제거가 어려운 치아를, 잇몸을 절개해 열고 필요하면 뼈를 조금 다듬거나 치아를 여러 조각으로 나눠서 빼는 방법입니다. 「난발치」, 「매복 발치」라는 말로도 부릅니다. 이름은 무겁게 들리지만 대부분 국소마취로 진료실에서 진행하고, 당일 귀가합니다.

어떤 경우에 하나

상황	이유
잇몸·뼈에 묻힌 매복치, 특히 아래 사랑니	보이는 부분이 적어 잡을 곳이 없음
뿌리가 심하게 휘었거나 여러 갈래로 벌어짐	통째로 빼면 뿌리나 주변 뼈가 부러질 수 있음
충치·파절로 치아 머리가 거의 남지 않음	기구를 걸 자리가 없음
발치 중 뿌리 끝이 부러짐	남은 조각을 확인하며 꺼내야 함

과정

1. 파노라마 사진으로 뿌리 모양과 주변 구조를 봅니다. 아래 사랑니가 신경관과 겹쳐 보이면 3D CT로 실제 거리를 확인합니다.
2. 국소마취를 합니다. 조이치과의원 봉천은 필요하면 컴퓨터 제어 마취기(i-JECT)로 주사 부담을 줄입니다.
3. 잇몸을 절개해 젖히고, 치아를 덮은 뼈를 조금 다듬습니다.
4. 치아를 두세 조각으로 나눠 하나씩 꺼냅니다. 한 번에 큰 힘을 주지 않기 위해서입니다.
5. 자리를 세척하고 봉합합니다. 실밥은 1주 전후에 뽑습니다.

사랑니 발치 안내 기준으로 반매복은 20~40분, 완전 매복은 30~60분 정도 걸립니다. 주사나 소리가 많이 불안하시면 수면(진정) 발치도 원내에서 할 수 있으며, 이 부분은 비급여입니다.

회복

붓기는 2~3일째에 가장 심하고 이후 가라앉는 것이 보통입니다. 완전 매복은 3~7일 붓기와 불편감이 있을 수 있어 중요한 일정은 피하시는 편이 좋습니다. 입이 덜 벌어지거나 턱 아래에 멍이 드는 것도 흔한 경과입니다. 통증 조절은 시술 후 통증 관리, 피가 날 때는 발치 후 출혈을 참고하세요. 4일 이후에 새로 심해지는 통증은 드라이소켓이나 감염을 의심해 진료를 받습니다.

자주 묻는 질문

Q. 보험이 되나요? 단순·매복 발치, 필요한 CT 촬영, 처방약과 소독은 급여 항목입니다. 수면(진정) 발치나 일부 지혈·재생 재료는 비급여이며, 필요한 경우에만 미리 설명드립니다(발치 건강보험).

Q. 신경이 다칠 수도 있나요? 아래 사랑니 뿌리가 신경관에 가까우면 입술·턱 감각이 둔해질 수 있고, 대부분 회복되지만 드물게 오래가기도 합니다(신경 손상). 그래서 CT 사진을 함께 보면서 위험 정도를 설명드리고, 위험이 크면 뿌리 일부를 남기는 방법 등 다른 선택지도 같이 놓고 결정합니다.

Q. 양쪽 사랑니를 한 번에 빼도 되나요? 가능은 하지만 양쪽이 동시에 부으면 식사와 말하기가 한동안 불편합니다. 일정과 매복 정도를 보고 한쪽씩 나눌지 함께 정합니다.

참고 문헌

1. Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD003879.
2. Rood JP, Shehab BA. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28(1):20-25.
3. Bailey E, Worthington HV, van Wijk A, et al. Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD004624.