골다공증 약과 치과 치료

Osteoporosis Medication and Dental Care

골다공증 약을 드시는 분이 치과에 오시면 저희가 가장 먼저 여쭙는 것이 약 이름과 언제부터, 어떻게 맞고 계신지입니다. 비스포스포네이트나 데노수맙 같은 골흡수억제제는 뼈가 분해되는 속도를 늦춰 골절을 막아 주는데, 그 작용이 턱뼈에서는 회복 속도를 함께 늦추기 때문입니다. 그래서 발치나 수술 뒤 상처가 잘 아물지 않는 MRONJ라는 드문 합병증이 알려져 있습니다.

「그럼 약을 끊어야 하나요」라고 물으시는데, 임의로 중단하지 마십시오. 약을 끊어서 생기는 골절 위험이 더 크다고 보는 것이 일반적인 견해입니다. 필요한 경우 저희가 처방 의사와 상의하시도록 안내드립니다.

위험 수준은 같지 않습니다

상황	위험
먹는 골다공증 약을 짧게 복용	매우 낮은 편
먹는 약을 4년 이상 장기 복용	조금 올라감
골다공증 목적의 주사제	먹는 약보다 주의
암 치료 목적의 고용량 주사	가장 주의가 필요
스테로이드·당뇨·흡연 동반	위험이 더해짐

대부분의 골다공증 환자분은 낮은 쪽에 해당합니다. 그래서 「약을 드시니 발치를 못 합니다」라고 말씀드리지 않고, 위험 수준에 맞춰 방법을 정합니다.

저희가 하는 것

1. 복용 중인 약, 투여 방식(먹는 약·주사), 시작 시점, 다른 지병을 확인합니다.
2. 방사선 사진과 3D CT로 뼈 상태를 보고, 화면을 함께 보면서 설명드립니다(첫 상담에서 무엇을 보여드리나요).
3. 가능하면 발치를 피하고 살리는 쪽을 먼저 검토합니다.
4. 발치가 불가피하면 자극을 최소한으로 하고, 필요에 따라 항생제를 쓰며 아무는 과정을 평소보다 자주 확인합니다.
5. 문제가 보이면 먼저 알려 드립니다. 늦게 아는 것보다 낫습니다.

약을 시작하기 전이라면

가장 좋은 시점은 약을 시작하기 전입니다. 골다공증 치료를 앞두고 계시다면, 빼야 할 치아나 오래 방치한 염증을 먼저 정리해 두시는 편이 안전합니다. 이미 복용 중이시라면 평소 구강 관리와 정기 검진으로 발치 상황 자체를 줄이는 것이 최선의 예방입니다.

자주 묻는 질문

Q. 임플란트를 할 수 있나요? 위험 수준과 뼈 상태에 따라 다릅니다. 임플란트 진료 안내에는 당뇨·골다공증 등 전신질환이 조절되지 않으면 안정된 뒤에 진행한다고 적어 두었습니다. 할 수 있는 경우에도 근거가 되는 사진을 보여드린 뒤에 결정합니다.

Q. 약을 잠시 쉬면 안전해지나요? 그렇게 단정할 수 있는 근거가 충분하지 않습니다. 결정은 처방 의사의 몫이고, 저희는 치과 쪽에서 필요한 정보를 전달해 드립니다.

Q. 스케일링도 위험한가요? 잇몸 위 치석 제거는 뼈를 건드리지 않아 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 오히려 염증을 방치해 발치로 가는 상황을 줄여 줍니다.

참고 문헌

1. Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(5):920-943.
2. Lodi G, Azzi L, Varoni EM, et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD003811.
3. 질병관리청 국가건강정보포털