예전에 신경치료한 이가 다시 아플 때, 다시 치료할지 뺄지는 무엇으로 갈리나요?

💡 핵심 답변 신경치료한 이가 다시 아프다고 해서 모두 빼야 하는 것은 아닙니다. 뿌리 끝 염증이 다시 생긴 경우라면 재신경치료나 치근단 절제술로 치아를 유지할 수 있는지 먼저 확인합니다. 반대로 뿌리가 세로로 갈라졌거나 남은 치아와 잇몸뼈가 부족하면, 유지할 방법이 있는지 확인한 뒤 발치 여부를 판단합니다. 어느 쪽인지는 뿌리를 가까이 찍은 X-ray(치근단 사진)와, 치아를 가볍게 두드려 보는 타진 같은 검사로 원인을 먼저 확인한 뒤에 정합니다.

환자용 요약

• 신경치료한 이는 염증이 있어도 안 아플 수 있습니다.
• 예전에 찍은 X-ray가 있으면 비교에 도움이 됩니다.
• 붓기가 빠르게 퍼지거나 열이 나면 바로 진료받습니다.
• 다시 치료한 뒤에도 몇 달 간격으로 사진을 찍어 봅니다.

❓ 이 글에서 다루는 내용

• 신경치료한 이는 왜 다시 아프게 되나요?
• 진료실에서는 무엇을 확인하나요?
• 뿌리 끝 염증이 있으면 다시 치료할 수 있나요?
• 발치를 검토하는 경우는 언제인가요?
• 재신경치료 대신 다른 처치나 경과 관찰을 하는 경우도 있나요?
• 치료 기간과 내원 횟수는 어떻게 되나요?

신경치료한 이는 왜 다시 아프게 되나요?

막아 둔 뿌리 속으로 세균이 다시 들어갔거나, 처음 치료 때 닿기 어려웠던 곳에 세균이 남아 있었거나, 뿌리에 금이 갔거나, 치아가 아닌 잇몸에 문제가 생긴 경우가 많습니다. 신경치료는 치아 속 염증을 없애고 뿌리 안을 채워 막는 치료라, 막아 둔 곳에 틈이 생기거나 채워지지 않은 곳이 남아 있으면 다시 문제가 생길 수 있습니다. 다시 아프다는 것이 처음 치료가 잘못됐다는 뜻만은 아닙니다.

• 윗부분이 새는 경우: 크라운이나 때운 재료 가장자리에 이차 충치가 생기거나 틈이 벌어지면, 세균이 다시 뿌리 안으로 들어갈 수 있습니다. 신경치료한 치아의 방사선 사진을 살펴본 연구에서, 뿌리 끝 상태는 뿌리 안 충전뿐 아니라 윗부분을 얼마나 잘 막았는지와도 관련이 있었습니다.[1]

AI로 만든 설명용 그림크라운 가장자리 이차 충치와 뿌리 끝 염증

• 처음 치료 때 남은 부분이 있는 경우: 뿌리 안 신경관은 가지가 많고 휘어 있어, 찾지 못한 신경관이나 끝까지 채워지지 않은 부분이 남으면 시간이 지나 염증이 다시 생길 수 있습니다.

AI로 만든 설명용 그림채워지지 않은 신경관 끝과 곁가지, 뿌리 끝 염증

• 뿌리에 금이 간 경우: 신경치료한 치아는 약해져 있어 씹는 힘에 뿌리가 세로로 갈라지기도 합니다.[5]

AI로 만든 설명용 그림뿌리 세로 파절과 그 옆 잇몸뼈 소실

• 치아가 아니라 잇몸 문제인 경우: 잇몸 염증이나 잇몸 고름이 신경치료한 치아 주변에 생기면 비슷하게 붓고 아플 수 있습니다.

AI로 만든 설명용 그림신경치료한 치아 옆 잇몸 염증과 잇몸 고름

진료실에서는 무엇을 확인하나요?

치근단 X-ray로 뿌리 끝과 기존 충전 상태를 먼저 보고, 증상에 따라 타진·교합 검사·치주낭 깊이 측정을 더합니다. 같은 통증이라도 원인에 따라 치료 방법이 달라지기 때문에, 다시 치료할지 뺄지는 증상만으로 정하지 않습니다.

확인하는 것	검사	보는 이유
뿌리 끝 염증	치근단 X-ray, 필요하면 3D CT(CBCT)	뿌리 끝에 치근단 병소가 있는지, 크기가 어떤지
기존 충전 상태	치근단 X-ray, 필요하면 CT	뿌리 안이 끝까지 채워졌는지, 빠진 신경관이 의심되는지
치아 균열	타진, 바이트스틱, 큐레이(Q-ray)	치아 표면의 금과 씹을 때 아픈 자리
뿌리 세로 파절	치주낭(잇몸 주머니) 깊이, 치근단 X-ray, 필요하면 CT	한 곳만 좁고 깊게 들어가는 주머니와 뼈가 녹은 모양을 종합해 판단
윗부분 수복	구강 내 검사, X-ray	크라운 가장자리 충치·틈, 기둥(포스트·코어) 유무
남은 치아와 잇몸	구강 내 검사, 치주 검사, X-ray	다시 씌울 수 있을 만큼 치아 벽과 뼈가 남았는지

이전 사진과 비교하는 이유

뿌리 끝 병소는 한 장의 사진만으로는 지금 커지는 중인지, 처음 치료 뒤 아물어 가는 중인지 알기 어렵습니다. 예전에 찍은 X-ray가 있으면 같은 자리를 나란히 놓고 어두운 부분의 크기를 비교합니다.

세로 파절은 왜 확인이 어렵나요?

뿌리 세로 파절은 X-ray나 CT에도 잘 나타나지 않는 경우가 있습니다. 대신 한 곳만 좁고 깊게 들어가는 잇몸 주머니, 같은 자리에 되풀이해 올라오는 고름 길(누공) 같은 단서를 모아 판단하고, 검사로도 확실하지 않으면 잇몸을 열어 직접 확인하는 경우도 있습니다.[5]

뿌리 끝 염증이 있으면 다시 치료할 수 있나요?

치아가 충분히 남아 있고 금 간 흔적이 없다면, 다시 치료하는 쪽을 먼저 검토합니다. 방법은 두 가지입니다. 치아 안으로 다시 들어가 뿌리 속을 소독하고 채우는 재신경치료와, 잇몸을 열어 뿌리 끝의 염증과 뿌리 끝 일부를 잘라 내는 치근단 절제술입니다.

방법	하는 일	검토하는 경우	생각할 점
재신경치료	기존 충전재를 제거하고 뿌리 안을 다시 소독해 채움, 크라운·기둥은 상태에 따라 제거	기존 충전이 불충분하거나 빠진 신경관이 의심될 때, 윗부분도 새로 해야 할 때	크라운·기둥을 제거하는 과정에서 치아가 손상될 위험을 고려, 여러 번 내원
치근단 절제술	잇몸을 열고 뿌리 끝 염증 조직과 뿌리 끝 일부를 잘라낸 뒤 끝을 막음	기존 크라운·기둥이 잘 맞아 빼기 부담스러울 때, 재신경치료 뒤에도 염증이 남을 때	외과적 술식, 뿌리 길이가 충분해야 함

두 방법의 결과는 어떻게 비교되나요?

체계적 문헌고찰에서 재신경치료와 치근단 수술은 모두 치아를 유지하는 선택지로 보고되며, 결과는 치료 전 뿌리 끝 병소의 유무와 크기, 윗부분 수복의 상태 같은 조건과 관련이 있었습니다.[2][3] 두 방법을 비교한 문헌고찰에서는 관찰 기간이 짧을 때는 수술 쪽이, 길게 볼 때는 재신경치료 쪽 결과가 나은 경향으로, 관찰 기간에 따라 결과가 달랐습니다.[3] 현미경을 쓰는 요즘 방식의 치근단 수술 결과만 따로 모아 분석한 연구도 있습니다.[4] 다만 연구마다 대상과 관찰 기간이 달라서, 그 수치를 그대로 한 치아에 옮기지는 않습니다.

크라운과 기둥은 꼭 빼야 하나요?

재신경치료로 뿌리 안을 다시 소독하려면 크라운과 기둥을 제거해야 하는 경우가 많습니다. 반대로 크라운과 기둥이 잘 맞고 뿌리 끝만 문제라면, 크라운을 그대로 두고 치근단 절제술을 검토하기도 합니다. 굵은 기둥을 무리하게 빼다 보면 남은 뿌리가 더 약해질 수 있기 때문입니다.

저는 재신경치료와 치근단 절제술을 모두 원내에서 직접 하고 있어, 두 방법 중 이 치아에 맞는 쪽을 설명드립니다.

발치를 검토하는 경우는 언제인가요?

뿌리가 세로로 갈라졌거나, 다시 씌울 치아나 받쳐 줄 잇몸뼈가 너무 적게 남은 경우입니다. 아래에 해당하면 다시 치료해도 치아를 유지하기 어려울 수 있어, 남은 치아와 잇몸뼈 상태, 해당 뿌리 제거나 치관 연장술의 가능성을 확인한 뒤 발치 여부를 판단합니다.

• 뿌리가 세로로 갈라진 경우: 갈라진 틈으로 세균이 계속 들어가 재신경치료나 치근단 절제술로 해결되지 않는 경우가 많습니다.[5] (어금니는 갈라진 뿌리 하나만 제거하는 방법을 검토하기도 합니다.)
• 씌울 치아가 너무 적게 남은 경우: 잇몸 위로 남은 치아 벽(페룰)이 거의 없으면 다시 씌워도 쉽게 깨지거나 빠질 수 있습니다.[6]
• 잇몸뼈 지지가 많이 줄어든 경우: 치주염으로 뿌리를 받치는 뼈가 많이 줄어 치아가 흔들리면, 뿌리 끝을 치료해도 오래 쓰기 어렵습니다.
• 충치가 잇몸 아래 깊이까지 내려간 경우: 다시 씌울 경계를 잡기 어려우면 치관 연장술로 될지 먼저 보고, 어려우면 발치를 검토합니다.

발치를 하게 되면 그 자리를 임플란트나 브릿지로 채울지도 함께 설명드립니다. 발치 전에 확인하는 것은 뽑기 전에 확인하는 여섯 가지에 따로 정리해 두었습니다.

솔직하게 말씀드릴 점

• 재신경치료나 치근단 절제술을 해도 염증이 다시 생길 수 있고, 그때는 발치를 다시 검토하게 됩니다.
• 다시 치료한 뒤에는 크라운이나 때운 재료의 가장자리가 잘 맞는지도 함께 봅니다. 틈이 있으면 세균이 다시 들어갈 수 있기 때문입니다.[1] 다시 씌울 치아 벽이 충분히 남았는지도 함께 확인합니다.[6]

재신경치료 대신 다른 처치나 경과 관찰을 하는 경우도 있나요?

있습니다. 통증의 원인이 잇몸이나 맞물림에 있다면 그 원인에 맞춰 치료하고, 아물어 가는 병소라면 경과를 봅니다.

• 잇몸 염증만 있는 경우: 뿌리 끝은 괜찮고 잇몸 주머니에 염증이 있다면 잇몸치료를 먼저 합니다.
• 크라운이 높거나 맞물림이 맞지 않는 경우: 씹을 때만 아프다면 교합 검사로 높이를 확인하고 조정하는 것으로 끝나기도 합니다.
• 옆 치아가 원인인 경우: 신경치료한 치아가 아니라 옆 치아의 충치나 금이 원인일 수 있어, 냉검사로 옆 치아까지 함께 확인합니다.
• 아프지 않은데 X-ray에서 뿌리 끝 병소가 보이는 경우: 신경치료한 치아는 염증이 있어도 아프지 않은 경우가 많습니다. 이전 X-ray와 비교해 병소가 줄고 있다면 바로 치료하지 않고 경과를 보기도 하고, 커지거나 윗부분을 새로 해야 하면 재신경치료를 검토합니다.

치료 기간과 내원 횟수는 어떻게 되나요?

재신경치료는 처음 신경치료보다 한두 번 더 오시는 경우가 많고, 최종 크라운까지 더하면 여러 주가 걸립니다.

• 재신경치료 — 크라운·기둥 제거, 기존 충전재 제거, 다시 소독하고 채우는 과정을 보통 2~3주 간격으로 나눠 진행합니다. 염증이 가라앉기를 기다리는 기간이 더해지기도 하고, 정확한 횟수는 크라운·기둥을 빼 보고 신경관 상태를 확인한 뒤 말씀드립니다.
• 최종 크라운 — 치아를 다듬고 스캔한 날부터 붙이는 날까지 보통 1주일입니다. 그 사이에는 임시 충전이나 임시 치아로 막아 두고, 그쪽으로 단단한 것을 씹지 않습니다.
• 치근단 절제술 — 수술 당일 마치고 1주 전후에 실밥을 뽑습니다.
• 치료 뒤 확인 — 뼈가 차오르는 데 시간이 걸려, 몇 달 간격으로 방사선 사진을 찍어 병소가 줄어드는지 봅니다.

진료비는 수가표에 정리했습니다.

자주 묻는 질문

Q. 치근단 절제술은 많이 아픈가요? 국소마취로 진행하며, 수술 뒤 이틀 정도는 붓기와 멍이 생길 수 있고 통증은 처방받은 진통제로 조절되는 경우가 많습니다. 예상되는 부작용과 회복 과정은 치료를 결정하기 전에 설명드립니다.

Q. 붓고 고름이 나오는데 바로 빼야 하나요? 붓고 고름이 나온다는 것만으로 발치를 정하지는 않습니다. 치근단 X-ray와 타진·치주낭 검사 등으로 원인과 염증 범위를 확인하고, 고름을 빼는 처치가 필요한지 판단한 뒤 다시 치료할지 뺄지를 정합니다.

Q. 다시 치료하는 것과 빼고 임플란트하는 것 중 어느 쪽이 나은가요? 치아를 유지할 수 있는 조건이면 자기 치아를 살리는 쪽을 먼저 설명드립니다. 다만 세로 파절이나 남은 치아 부족처럼 오래 쓰기 어려운 조건이면, 다시 치료하는 것보다 발치 후 임플란트나 브릿지가 나은 경우도 있습니다.

Q. 뿌리 끝을 자르면 치아가 약해지지 않나요? 잘라내는 길이는 뿌리 끝 몇 밀리미터입니다. 남은 뿌리가 충분하면 씹는 데 큰 차이가 없도록 계획하고, 남는 뿌리가 너무 짧아질 것 같으면 수술보다 다른 선택지를 먼저 말씀드립니다.

Q. 재신경치료와 치근단 절제술도 건강보험이 되나요? 재신경치료와 치근단 절제술은 건강보험 급여 항목입니다. 다만 치아를 살린 뒤 새로 만드는 크라운과 기둥은 비급여입니다.

Q. 봉천역 근처인데, 다른 치과에서 신경치료한 치아도 봐 주시나요? 네. 조이치과의원 봉천(봉천역 1번 출구, 제형빌딩 5층)에서 지금 상태를 검사해 다시 치료할 수 있는 조건인지 확인합니다. 처음 치료한 곳이 어디였는지보다 지금 뿌리 끝과 남은 치아의 상태가 판단 기준입니다.

근거의 한계

• 윗부분 수복과 뿌리 끝의 관계[1]는 1995년 방사선 사진을 한 시점에 살펴본 연구라, 수복의 질이 염증을 일으켰다는 원인 증명은 아니고, 이후 연구에서는 뿌리 충전의 질이 더 크게 작용한다는 결과도 있습니다.
• 재신경치료·치근단 수술의 문헌고찰[2][3][4]은 연구마다 「성공」의 기준과 관찰 기간이 달라, 한 치아의 결과를 미리 말해 주지는 않습니다.
• 세로 파절의 진단 단서[5]와 페룰의 중요성[6]은 문헌을 정리한 리뷰이고, 페룰 연구의 상당수는 뽑은 치아로 한 실험입니다.
• 같은 결과가 모든 치아에 똑같이 나타나지는 않으며, 실제 치료 방향은 검사 후 정합니다.

DOCTOR’S NOTE

재신경치료를 시작해 크라운과 기둥을 걷어낸 뒤에야 뿌리의 세로 금이 보이는 경우가 있습니다. 그럴 때는 처음 계획대로 밀고 가지 않고, 보이는 것을 말씀드린 뒤 치료 방향을 다시 정합니다.

— 조이치과의원 봉천 원장 정진우

본 포스팅은 작성일 기준 정보를 반영하며, 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 일반적인 정보 제공을 목적으로 작성되었습니다. 재신경치료에는 통증·붓기·치아 파절·염증 재발 등의 부작용이 있을 수 있으며, 드물게 기구 파절이나 뿌리 천공이 생길 수 있습니다. 치근단 절제술에는 출혈·붓기·통증·감염 등의 부작용이 있을 수 있으며, 드물게 감각 이상이 생길 수 있습니다. 개별 진단과 치료 방향은 구강 상태에 따라 달라지므로, 반드시 담당 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

2호선 봉천역 1번 출구 바로 옆이며, 서울대입구·신림·낙성대·사당에서 오시는 길은 오시는 길에 정리했습니다.

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조이치과의원 봉천 서울 관악구 남부순환로 1738, 제형빌딩 5층 (봉천역 1번 출구) 진료시간: 월·수·목·금 09:30–18:30 / 화 09:30–20:30 / 토 09:30–13:30 (일·공휴일 휴진) 예약: 네이버 예약 / 전화 02-877-2867 관련 안내: 충치·신경치료 진료 안내 · 재신경치료 · 치근단 절제술 · 신경치료 끝났는데, 이제 뭘 해야 하나요?

참고 문헌

1. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995;28(1):12-18. — [단면 연구] 신경치료한 치아의 뿌리 끝 상태는 뿌리 안 충전의 질뿐 아니라 윗부분 수복(밀폐)의 질과도 관련이 있었다.
2. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2008;41(12):1026-1046. — [체계적 문헌고찰] 재신경치료 결과를 모은 체계적 문헌고찰: 치료 전 뿌리 끝 병소의 유무, 윗부분 수복의 질 등이 결과와 관련된 요인으로 보고됐다.
3. Torabinejad M, Corr R, Handysides R, Shabahang S. Outcomes of nonsurgical retreatment and endodontic surgery: a systematic review. J Endod. 2009;35(7):930-937. — [체계적 문헌고찰] 재신경치료와 치근단 수술의 결과를 비교한 체계적 문헌고찰: 두 방법 모두 치아를 유지하는 선택지이며, 관찰 기간에 따라 결과 경향이 달랐다.
4. Tsesis I, Rosen E, Taschieri S, Telishevsky Strauss Y, Ceresoli V, Del Fabbro M. Outcomes of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: an updated meta-analysis of the literature. J Endod. 2013;39(3):332-339. — [메타분석] 현미경 등 현대적 방법으로 시행한 치근단 수술 결과의 메타분석.
5. Tamse A. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic signs and clinical management. Endod Topics. 2006;13(1):84-94. — 신경치료한 치아의 세로 뿌리 파절: 좁고 깊은 잇몸 주머니, 반복되는 누공 등이 진단 단서이며, 진단이 확실하지 않으면 잇몸을 열어 직접 확인하기도 한다. 치료는 대개 발치 또는 해당 뿌리 제거.
6. Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod. 2012;38(1):11-19. — 신경치료한 치아를 보철로 덮을 때 잇몸 위로 남은 치아 벽(페룰)이 파절 저항에 중요하다.