种植牙有哪些副作用，如何确认？ — 周围炎·螺丝松动·神经·上颌窦

摘要。 种植牙也不是没有副作用的治疗。最常见的问题是牙龈·骨头的炎症（种植体周围黏膜炎·周围炎），其次是螺丝松动或修复体破裂等机械性问题。下颌神经感觉异常和上颌的上颌窦问题虽然少见，但属于需要在术前用3D CT确认距离来避免的类型。据报道，10年后仍留在口腔中的比例约为96%，但“还留着”和“没有出过任何问题”是两回事。本指南首先向您展示这一差别。

本指南涵盖的内容

• 种植牙之后可能出现的七种问题，以及各自有多常见
• 种植体周围炎为什么会发生，如何察觉
• 螺丝松动·修复体折裂等机械性问题的原因
• 神经·上颌窦这类需要在术前避免的问题
• 治疗前在 CT 上一起查看的项目，治疗后定期检查时院长查看的项目
• 可能不适合种植牙的情况和其他选择
• 16个常见问题和咨询时要确认的问题

种植牙副作用，总体来看有哪些？

种植牙副作用分为炎症（生物学）问题、机械性问题以及与手术本身相关的问题。下表以患者能察觉的信号为标准整理。

问题	什么时候发生	有多常见	患者感觉到的信号	院长确认的内容
种植体周围黏膜炎	戴牙后数月~数年	有种植牙的人中约43%[1]	牙龈发红，刷牙时出血	牙龈探诊时出血，无骨流失[6]
种植体周围炎	戴牙后数年	约22%（各研究1~47%）[1]	牙龈肿胀·流脓·异味，晚期会松动	探诊深度增加 + 放射线上骨流失[6]
螺丝松动	戴牙后任何时候	机械性问题中较常见的一类[8]	修复体轻微活动或塞食物	螺丝拧紧状态、咬合
修复体破裂·崩瓷	戴牙后数年	因材料·位置而异[8]	咀嚼时有尖锐感，碎片脱落	折裂范围、是否有磨牙症
神经感觉异常（下颌）	术后即刻	少见但有报道[9]	嘴唇·下巴持续发麻或麻木	与神经管的距离（CT）、恢复经过
上颌窦问题（上颌）	术中·术后即刻	少见	鼻部压迫感、鼻涕带血、鼻窦炎症状	与上颌窦底的距离（CT）、黏膜是否受损
早期骨结合失败	种植后数周~数月	总体较低，但会因吸烟·全身状况而升高[3][4]	种植体松动或疼痛不消退	放射线·动度检查

表中数值是多国研究合并的平均值，每个人的风险不同。这不是绝对值，而是用来了解“开始前应该事先知道哪些问题”的参考。

种植体周围炎为什么会发生，如何察觉？

种植体周围炎相当于天然牙的牙周炎，原因也相同：种植体颈部堆积了菌斑。 种植体与牙齿不同，直接与骨头结合，没有包围牙齿的纤维组织，因此一旦发炎，可能比牙齿更快加深。最初是只有牙龈肿胀的种植体周围黏膜炎（韩语）阶段，骨头开始吸收后则称为种植体周围炎（韩语）。[6]

能察觉的信号有三种：刷牙时该部位出血，牙龈看起来发红或肿胀，以及流脓或异味。反而疼痛的情况较少，所以容易以“不疼就没事”为由忽略。因此欧洲牙周病学会临床指南建议，即使没有症状，也要定期用牙龈探诊和放射线片确认。[7]

已知的风险因素有牙周病史、吸烟、未控制的糖尿病、难以清洁的修复体形态、缺乏定期管理。在分析8万颗以上种植体的荟萃分析中，吸烟者的失败率约为6.4%，是不吸烟者（约3.2%）的两倍。[3] 相反，接受定期维护的人周围疾病较少，并建议根据风险程度至少每5~6个月检查一次。[5]

螺丝松动或修复体破裂是为什么？

种植牙是由三部分（种植体·连接基台·修复体）用螺丝组装起来的结构，咀嚼力反复作用时，螺丝可能松动，修复体可能破裂。 这与炎症不同，更接近“故障”类的问题，大多不用取出种植体本身就能修复。在比较螺丝固位·粘接固位修复体（韩语）的系统综述中，两种方式都报告了一定比例的机械性并发症，很难说哪一种在所有方面都更好。[8]

螺丝松动后，修复体会轻微活动，食物开始塞进缝隙。如果长期这样使用，螺丝可能折断或基台受损，所以一感觉到活动最好马上确认。修复体破裂在有磨牙症（韩语）·紧咬牙的人、像磨牙这样受力大的位置、咬合集中在一点的情况下更常发生。各材料的特点整理在种植牙冠的种类（韩语）中。

神经·上颌窦问题在什么情况下发生？

下颌有负责嘴唇和下巴感觉的神经管，上颌磨牙上方有叫做上颌窦的空腔。种植体碰到或侵入这些结构时，可能出现感觉异常或鼻窦炎等问题。 这两种都不是“发生后再修复”的问题，而是“术前测量距离来避免”的问题。

下颌神经损伤（韩语）虽然少见，但一旦发生，恢复需要时间或可能部分残留，因此一直有病例报告。[9] 美国口腔颌面放射学会建议在规划种植时拍摄种植部位的截面影像（CBCT）。因为全景片是把立体结构压在平面上，即使看起来与神经管重叠，实际距离也可能不同。[10]

上颌骨高度不足时，可能需要同时做把上颌窦（韩语）底抬高的上颌窦提升术（韩语）。此时如果上颌窦黏膜撕裂，可能出现鼻窦炎或种植体进入上颌窦的问题，因此会事先在 CT 上查看黏膜厚度和上颌窦状态。

种植牙能用多久？

综合使用近年种植系统、追踪10年以上的研究，10年存留率约为96%（95%置信区间95~98%）。[2] 不过这个数值的意思是“还留在口腔中”，而不是“毫无问题地使用”，同一研究中65岁以上的存留率略低。即使因周围炎骨头被吸收，或螺丝拧紧过好几次，只要种植体还留着，就算作“存留”。

所以左右使用寿命的，比起种植体产品，更是之后的管理。接受定期维护的群体周围疾病较少，这一结果支持了这一点。[5] 种植牙使用寿命（韩语）条目中有更详细的说明。

治疗前确认并向您展示什么？

Joy Dental Clinic Bongcheon 在决定种植之前，会与患者一起看着3D CT确认以下项目。 在这个阶段事先确认风险因素，并反映到计划中。

确认项目	为什么要看	根据结果而改变的内容
到神经管的距离（下颌）	为了避免感觉异常	种植体长度·位置，选择短种植体
到上颌窦底的骨高度（上颌）	为了避免上颌窦问题	是否需要上颌窦提升术·方式
骨头的宽度和密度	能否获得初期稳定性	是否植骨（韩语）、愈合期
牙龈厚度	牙龈能否抵抗周围炎	考虑牙龈移植
对颌·邻牙状态	力量是否集中在一处	修复体形态、咬合设计
吸烟·糖尿病·服用药物	失败率和愈合速度	建议戒烟、确认血糖、协商调整药物

有糖尿病并不代表不能做种植牙。在综合14项研究的分析中，未确认有无糖尿病在失败率上的显著差异，但血糖控制不佳的情况另当别论，周围骨流失也可能更大。[4] 这就是术前询问最近糖化血红蛋白数值的原因。

治疗后看什么？

连接修复体1~2周后再次确认咬合和螺丝状态，之后每3~6个月查看牙龈·骨头·螺丝松动·咬合变化。 检查时看三件事：轻轻探诊牙龈是否出血（黏膜炎的第一个信号），放射线片上骨高度是否与上次相同（周围炎的信号），修复体是否松动或出现塞食物的位置（螺丝·咬合的信号）。[7]

发现问题时，我们会先告诉您。在黏膜炎阶段发现的话，可以通过专业清洁和纠正刷牙方式逆转；骨流失开始后，治疗就会变复杂。螺丝松了重新拧紧即可，但如果反复松动就需要找原因。在家里最重要的是用牙间刷清洁种植体颈部，详细方法请参考种植体周围炎（韩语）和治疗后饮食指南（韩语）。

出现副作用时，费用和健康保险如何？

健康保险种植牙的条件是年满65岁、部分缺牙（一颗牙都没有的除外）、终身2颗、本人负担30%。[11] 即使是医保种植牙，修复体安装后的螺丝拧紧·修复体修理·重新制作也属于非医保，费用会在咨询时说明。

非医保种植牙的修理·再治疗费用因问题种类（更换螺丝、重新制作修复体、周围炎治疗、重新种植）和范围而不同，会在诊断后的咨询中说明。在 Joy Dental Clinic Bongcheon 做的种植牙，其检查和简单调整在定期检查范围内进行。因人而异，在精密诊断·咨询后告知。

可能不适合种植牙的情况和其他选择？

以下情况会推迟种植，或先考虑其他方法。

• 难以戒烟的情况 — 种植体失败率约为不吸烟者的两倍。[3] 吸烟也是已知的种植体周围炎风险因素。至少建议在手术前后戒烟，如果做不到，则在了解该风险的前提下做决定。
• 未控制的糖尿病、近期的抗癌·放射治疗、使用骨质疏松注射药物 — 可能愈合缓慢或有颌骨坏死风险，需要先与主治医生协商。
• 骨量严重不足但不愿植骨的情况 — 在短种植体、义齿、牙桥中选择。
• 牙周病未治疗的情况 — 剩余牙齿的牙周病会转移到种植牙上。需要先做牙周治疗。
• 缺一两颗牙的位置，两侧牙齿已经是牙冠的情况 — 牙桥（韩语）可能是更简单的选择。
• 缺多颗牙的高龄者 — 义齿或用2颗种植体固定的义齿（种植覆盖义齿（韩语））可以减少手术负担和费用。

也有不做也可以的情况。如果只缺最后面的一颗磨牙，而对颌没有牙齿或咀嚼时没有不便，并不一定要补上。判断标准写在过度治疗与治疗不足指南中。

常见问题

得了种植体周围炎就必须拔掉种植体吗？ 不是。骨流失较少的早期，可以通过清洁·消毒和纠正刷牙方式阻止进展。如果骨头吸收较多导致松动，或炎症反复，会考虑取出后重新种植。[7]

牙龈出血但不疼，没关系吗？ 可能有关系。不痛的出血是种植体周围黏膜炎最常见的第一个信号。在这个阶段处理可以逆转，所以不要拖延，请接受检查。

螺丝松了怎么办？ 打开修复体，用规定的力量重新拧紧螺丝。通常一次就诊即可完成，但如果同一颗螺丝反复松动，会重新查看咬合或基台的密合度。

种植修复体破了，需要重做吗？ 视破裂范围而定。如果只是表面瓷层掉了一点，会修整或修理；如果连金属或氧化锆主体都破了，就重新制作修复体。大部分情况下种植体本身可以继续使用。

下唇一直有麻麻的感觉，能恢复吗？ 术后几个小时内的麻木可能是麻醉的缘故。但如果过了麻醉应该消退的时间，下唇·下巴的感觉异常仍然存在，不要等待，请立即联系做手术的牙科。据报道，神经损伤越早评估，恢复的可能性越高，不建议观察几天。[9]

上颌种植后，鼻涕里带血。 上颌窦提升术后几天内可能很常见。如果持续超过1周，或有面部压迫感·恶臭，可能是上颌窦炎症，需要就诊。在此期间不要用力擤鼻涕。

种植牙松动了，是马上就失败了吗？ 只是修复体松动（螺丝松动）和种植体本身松动（骨结合失败）是不同的。看起来很像，需要在诊室里区分。种植体本身松动的话需要取出。

我吸烟，可以做种植牙吗？ 可以做，但要在了解失败率约为不吸烟者两倍这一点后再做决定。[3] 建议至少在手术前后几周戒烟。

有糖尿病就不行吗？ 有分析显示，血糖控制良好的话，失败率没有显著差异。[4] 如果控制不好，愈合会变慢，周围炎风险也会升高，因此先控制血糖才合乎顺序。

我在打骨质疏松针。 根据药物种类和使用时间，有颌骨坏死的风险，需要与开药的医院协商。咨询时请告诉我们正在使用的药名。

种植牙也会像牙周病一样传染吗？ 如果剩余的天然牙有牙周病，同样的细菌可能转移到种植体周围。这就是先治疗牙周病的原因。

多久检查一次？ 接受定期维护的群体周围疾病较少，并建议根据风险程度至少每5~6个月一次。[5] 如果有牙周病史或吸烟，间隔会更短。

听说种植体周围的骨头被吸收了，种植体还能保住吗？ 视流失范围而定。可以尝试清洁表面并加上植骨的再生治疗，但无法保证结果，根据状态，有时取出反而更好。

重新种植会比第一次更难吗？ 取出部位的骨头会减少，可能需要植骨，愈合期也可能延长。会先找出第一颗种植牙失败的原因，避免同样的情况重复发生。

种植牙塞食物也算副作用吗？ 有修复体形态·邻牙移动·螺丝松动等多种原因。比起塞食物本身，问题在于该部位发生炎症，所以要找出原因进行调整。详细内容在种植牙塞食物（韩语）中。

做了种植牙能用一辈子吗？ 虽然有10年存留率约96%的数值，但没有承诺终身的资料。[2] 理解为“取决于管理”才是准确的。

咨询时值得确认的问题

1. 我的 CT 上到神经管（或上颌窦）的距离是多少？
2. 如果需要植骨或上颌窦提升术，可以在屏幕上给我看依据吗？
3. 我的情况有增加副作用风险的因素（吸烟·糖尿病·牙周病·磨牙症）吗？
4. 修复体是螺丝固位还是粘接固位？出了问题怎么修？
5. 治疗结束后的检查由谁、隔多久做一次？

本指南由 Joy Dental Clinic Bongcheon Jeong Jinwoo（정진우）院长（口腔修复科·综合牙科专科医生）根据标准牙科知识整理·审阅。Joy Dental Clinic Bongcheon 从诊断到处置、之后的定期管理均由院长亲自负责。诊所就在2号线奉天站1号出口旁边，从首尔大入口·新林·落星垈·舍堂过来的路线在交通指南中。

本文仅为提供一般信息，不能代替针对个人状况的诊断或治疗计划。副作用的风险和应对因人而异，在精密诊断·咨询后告知。

参考文献

1. Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42(Suppl 16):S158-S171. — 种植体周围黏膜炎加权平均患病率43%，种植体周围炎22%（各研究1~47%）。
2. Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. — 10年种植体存留率约96%（95%置信区间95~98%）。65岁以上略低。
3. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015;43(5):487-498. — 吸烟者种植体失败率6.35%，不吸烟者3.18%。
4. Moraschini V, Barboza ES, Peixoto GA. The impact of diabetes on dental implant failure: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(10):1237-1245. — 未确认有无糖尿病在失败率上的显著差异，但周围骨流失可能更大。
5. Monje A, Aranda L, Diaz KT, et al. Impact of Maintenance Therapy for the Prevention of Peri-implant Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2016;95(4):372-379. — 接受定期维护的一方种植体周围疾病较少，并建议根据风险程度至少每5~6个月一次。
6. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S286-S291. — 周围黏膜炎（无骨流失）和周围炎（伴骨流失）的定义与诊断标准。
7. Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50(Suppl 26):4-76. — 欧洲牙周病学会种植体周围疾病预防·治疗临床指南。建议定期检查以及探诊·放射线确认。
8. Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, Hämmerle CHF, Schneider D. Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):163-201. — 比较螺丝固位·粘接固位种植修复体的存留率与机械·生物学并发症。
9. Renton T, Dawood A, Shah A, Searson L, Yilmaz Z. Post-implant neuropathy of the trigeminal nerve. A case series. Br Dent J. 2012;212(11):E17. — 种植后三叉神经神经病变病例汇总。术前影像规划和早期应对的重要性。
10. Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113(6):817-826. — 建议在种植规划时拍摄种植部位的截面影像（CBCT）。
11. 국민건강보험공단. 치과임플란트 급여안내 — 年满65岁部分缺牙、终身2颗、本人负担30%等医保标准。